维持性血液透析患者并发感染的影响因素及预后调查

于黔：李晓颖：吴欣：闵亚丽：陈松：张春：潘祉渝：黄匀：屈玲玲：罗安电 

（第一作者：贵阳市第一人民医院肾内科，贵州 贵阳，550002

通讯作者：贵阳市第一人民医院肾内科，贵州 贵阳，550002 ）

文章已被临床肾脏病杂志社录用，临床肾脏病杂志投稿网址链接：http://www.zazhi114.cn/linchuangshenzangbing 

摘要：目的 了解维持性血液透析（maintenance hemodialysis, MHD）患者并发感染的影响因素，了解感染患者感染特点、预后情况，以及影响预后的因素。方法 收集贵阳市第一人民医院2012年1月至2017年12月住院的MHD患者资料，根据是否合并感染，将其分为感染组和非感染组。收集患者一般资料，实验室检查，观察影响患者感染的因素。统计感染患者的病原菌及感染类型。根据MHD感染患者的预后情况分为预后良好组和预后不良组，分析影响患者预后的因素，数据分析采用SPSS19.0统计学处理，P＜0.05表示有统计学差异。结果  通过对感染组及非感染组资料比较，发现原发病为糖尿病肾病、Kt/v＜1.2、近3月使用铁剂、血红蛋白＜110g/l、白蛋白＜40g/l的患者感染风险明显高于感染组，有统计学差异，P＜0.05。感染住院的MHD患者中，最常见的感染细菌有肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌，其中呼吸系统感染最常见。通过多因素回归分析发现，影响感染预后不良的因素有：年龄＞65岁、卧床时间＞10天、需要输血、多重耐药菌感染、营养不良，统计有显著性差异，P＜0.05。结论 原发病糖尿病肾病、Kt/v＜1.2、近3月使用铁剂、血红蛋白＜110g/l、白蛋白＜40g/l为MHD患者发生感染的危险因素；呼吸道感染最常见；年龄＞65岁、卧床时间＞10天、需要输血、多重耐药菌感染、营养不良为感染预后不良的危险因素。

关键词：维持性血液透析；感染；影响因素；预后情况

Study on the influencing factors and prognosis of infection in maintenance hemodialysis patients

Yu Qian^▲, Li Xiaoying^△ Wu Xin, Min Yali, Chen Song, Zhang Chun,Pan Zhiyu, Huang Yun, Qu Lingling, Luo Andian,.

^▲First anthor：The first people’s hospital of Guiyang, Guiyang550002,China.E-mail：896813035@qq.com.

^△Correspondent author:The first people’s hospital of Guiyang, Guiyang550002,China. .E-mail：lixiaoying622@163.com.

Abstract: objective To understand the influencing factors of infection in patients with maintenance hemodialysis (MHD), and to understand the infection characteristics, prognosis and prognostic factors of infected patients. Methods MHD patients hospitalized in guiyang first people's hospital from January 2012 to December 2017 were collected and divided into infection group and non-infection group according to whether the patients were infected or not. Collected the general information of the patients, laboratory examination date, and observe the factors influencing the infection of the patients.The pathogenic bacteria and infection types of the infected patients were counted.According to the prognosis of patients with MHD infection, the patients were divided into the group with good prognosis and the group with poor prognosis. The factors affecting the patients' prognosis were analyzed. SPSS19.0 was used for statistical analysis, and P < 0.05 indicates statistical difference.Results Through the comparison of the data between the infected group and the non-infected group, we found that the risk of infection was significantly higher in patients with diabetic nephropathy, Kt/v < 1.2, iron was used in the last 3 months, hemoglobin < 110g/l and albumin < 40g/l, and there was a statistical difference, P < 0.05.Among infected MHD patients hospitalized, the most common infectious bacteria are klebsiella pneumoniae, acinetobacter baumannii, pseudomonas aeruginosa and staphylococcus aureus, among which respiratory system infection is the most common.Multivariate regression analysis showed that the factors affecting the poor prognosis of infection were: age > 65, bed time >10 days, need for blood transfusion, multidrug-resistant bacterial infection, malnutrition, statistically significant difference, P < 0.05. Conclusion Primary diabetic nephropathy, Kt/v < 1.2, iron was used in the last 3 months, hemoglobin < 110g/l and albumin < 40g/l were the risk factors of MHD patients. Respiratory tract infection is the most common. The risk factors of poor prognosis were: age > 65, bed time > 10 days, need for blood transfusion, multidrug-resistant bacterial infection and malnutrition.

Keywords: Maintenance hemodialysis; Infection; Influencing factors; Prognosis.

随着维持性血液透析（maintenance hemodialysis, MHD）患者数量的不断增加，患者经济负担及医疗资源成本也随之增加，尿毒症患者由于机体免疫力低下，极易并发感染等严重并发症，会导致治疗难度及患者死亡率增高，本研究通过收集贵阳市第一人民医院2012年1月至2017年12月近6年收治的MHD患者资料，对其临床资料及实验室资料进行回顾，进一步了解影响患者感染的易患因素及影响感染预后的因素，以期对尿毒症患者感染的救治提供临床经验。

1.资料与方法

1.1 研究对象

收集自2012年1月至2017年12月于我科住院的维持性血液透析尿毒症患者资料，入选标准：根据中华医学会中华肾脏病学会达到尿毒症血液透析指征并透析超过三个月的维持性血液透析患者。根据如果有无感染将其分为感染组和非感染组。感染的诊断标准按照我国临床常用标准。感染组患者根据患者的预后情况将其分为预后良好组及预后不良组。排除标准：患者临床资料不完善，住院期间不配合治疗及检查，短期内重复多次住院，合并免疫系统缺陷疾病。

1.2资料收集

收集住院MHD患者的性别、年龄、住院时间、住院费用、原发病、透析通路、透析频次、Kt/v、血压情况、抗凝药物、近3月来使用药物、透析间期体重增长、血红蛋白、血钙、血磷、血iPTH、白蛋白、CRP、铁蛋白、肌酐、PTC、感染细菌、合并并发症、卧床时间、患者一般状态等。感染组感染

1.3统计学方法

    所有数据采用SPSS19.0统计学软件分析，计数资料用构成比表示，差异用四格表c2检验。正态分布计量资料，以“均数±标准差”表示，两组之间比较采用成组t检验。非条件二分类反应变量用Logistic回归分析进行危险因素分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1一般资料

根据MHD住院患者共有2842例次，感染组1221例次，非感染组1621例次。患者的性别、年龄、住院时间、住院费用、原发病、透析通路、透析频次、Kt/v、血压情况、抗凝药物、近3月来使用药物、透析间期体重增长、血红蛋白、血钙、血磷、血iPTH、白蛋白、CRP、铁蛋白、肌酐的情况详见表1。

表1  MHD患者感染组和非感染组临床资料

*表示t值，^#表示c2值

2.2 尿毒症患者并发感染的危险因素分析：（1）单因素分析：通过对感染组和非感染组资料的比较，发现尿毒症患者感染组患者糖尿病肾病比例、近3月使用铁剂比例明显高于非感染组（P＜0.05），感染组Kt/v达标率、血红蛋白及白蛋白浓度明显低于非感染组（P＜0.05）。其余观察指标在两组资料中无统计学差异。（2）Logistic回归分析：按表2对影响感染的可