针刺配合点式偏振光治疗前斜角肌综合征验案举隅

                    李晓敏 （潍坊市中医院 治未病中心261000）

【摘要】前斜角肌综合征属于胸腔出口综合征的一种，在临床中是一种常见病。笔者在2014年8月—2018年9月期间接诊多例此类患者（女性居多），临床中应用针刺相应穴位（C3,C4,C5,C6横突）加电针（连续波30Hz），结合局部偏振光（80%热量持续输出10分钟bid）进行治疗，疗效确切。经治疗后，患者不适症状较前明显好转，甚至消失。针刺结合偏振光治疗本病效果明显，特举验案与同道交流。

【关键词】前斜角肌综合征；针刺；偏振光

[Abstract] Anterior trapezius syndrome is a kind of thoracic outlet syndrome, which is a common disease in clinic. From August 2014 to September 2018, the author received a number of such patients (mostly women). Acupuncture of corresponding acupoints (C3, C4, C5, C6 transverse processes) plus electro-acupuncture (continuous wave 30Hz) combined with local polarized light (80% calorie continuous output for 10 minutes bid) was used clinically to treat the patients. The curative effect was definite. After treatment, the patient's symptoms improved significantly, or even disappeared. Acupuncture combined with polarized light is effective in treating this disease. Special cases are exchanged with colleagues.

[keyword] anterior scalene syndrome; acupuncture; polarized light.

前斜角肌综合征：前斜角肌位于颈椎外侧深部，起于颈椎3~6横突的前结节，止于第一肋骨内缘斜角肌结节，前斜角肌综合征是指各种原因引起的前斜角肌水肿、增生、痉挛并上提第一肋，导致斜角肌间隙狭窄，卡压穿行其间的臂丛神经及锁骨下动静脉而引起的相应临床症状的疾患。

典型案例：患者女，55岁，因“颈部板滞不适伴右上肢疼痛麻木不适一月”就诊。既往史:患者一月前因过度劳累后出现右侧颈肩部疼痛，右上肢时有麻木不适症状，右上肢向上平举时症状尤为明显，可放射至右前臂尺侧，伴右侧拇指酸胀、麻木，上臂下垂、外展时患指症状减轻，仰头、头转向患侧时症状加重。曾贴服非甾体类消炎止痛药、活血化瘀类中药制剂等未能缓解。舌体胖大、苔腻，边缘有齿痕，脉滑，纳可，眠差，大便稀。查体:见颈部僵硬，前斜角肌处压痛明显，可触及增粗的条索状物。右侧艾德森氏(Adson)试验阳性，过度外展试验阳性，右手握力减弱。颈椎X片示:未见明显异常。中医诊断:项痹证(寒凝气滞);西医诊断:前斜角肌综合征。治则:舒筋活络，活血止痛。处方: C3,C4,C6,C7横突顶点、右肩及上肢阿是穴、肩髃、肩贞、手三里、阳谷、合谷、后溪、足三里。操作: C3,C4,C6,C7横突处进针后行平补平泻捻转手法(以患者自觉酸胀为度);针刺患肩及上肢阿是穴，施以提插捻转泻法;后溪进针直刺0.3～0.5寸，行小幅度的捻转泻法，使针感向手指放射;肩髃、肩贞、手三里、阳谷进针0.8～1寸，行针用平补平泻捻转手法;足三里进针1～1.5寸，行捻转补法，留针30分钟，每日1次，配合点式偏振光治疗仪（型号：SUPER LIZER HA-2200LE2），针对患侧前斜角肌处持续照射十分钟每天两次，6天为1疗程。经治疗两个疗程患者症状明显减轻，一月后随访患者自诉症状消失，未再反复。

诊断标准：前斜角肌综合征的诊断标准如下：符合中华医学会编著的《临床诊疗指南手外科学会分册》中提出的诊断标准： ①颈臂疼痛、麻木、酸胀无力、畏冷、感觉异常、活动不利等病史；②感觉障碍以前臂内侧及环指、小指明显，斜角肌间隙压痛明显，并向上肢放射，可伴有患肢肌力减弱、肌萎缩、腱反射减弱或未引出；③在颈前即可摸到紧张、肥大而硬韧的前斜角肌肌腹，局部有明显压痛，并向患侧上肢放射，局部及患肢的疼痛症状，即高举患肢症状减轻，向下牵拉患肢症状明显加重；④五项症状激发试验（肩外展试验Wright征、斜角肌挤压试验Adsen征、上臂缺血试验Roose征、肋锁挤压试验Eden征及锁骨上叩击试验Moslege征）中的三项或三项以上阳性；⑤X线颈椎正侧位片未见颈肋、胸肋异常、第7颈椎横突过长等先天畸形。
鉴别诊断：与神经根型颈椎病相鉴别：后者为一种进展缓慢的退行性疾患，多见于中老年人，根据临床症状及X光或CT、磁共振（MRI）检查排除，其中神经根型颈椎病其疼痛性质属于根性疼痛，为闪电样放射，并与神经根分布一致，压痛点多在患侧颈关节突，Adson实验阴性。

讨论：点式直线偏振光疼痛治疗仪(Super Laser, S-L)，工作时可产生600一1600nm波长的近红外线，与普通的红外线光相比不易被反射分散，易被机体吸收，对人体组织的有效作用深达5cm，并具有扩张血管，增加局部血液流量，改善局部血液微循环，缓解局部无菌性炎症，减轻水肿和充血的功能，众多科研与临床专家已经证实：Super Laser对人体有以下作用：抑制神经兴奋，松弛肌肉，扩张血管，增加血流，促进活性物质产生。

本例患者因前斜角肌水肿、增生、痉挛并上提第一肋，导致斜角肌间隙狭窄，卡压穿行其间的臂丛神经，导致出现颈部板滞不适伴上肢麻木疼痛，一般来说，骨骼肌附着处的无菌性炎症是引起局部疼痛的最早的主要原因，肌痉挛或肌肉挛缩等导致的远端肢体麻木、疼痛纯属这种局部疼痛的继发现象，这两者之间互为因果，笔者通过对前斜角肌颈椎横突附着处的压痛点进行针刺缓解局部肌肉痉挛，电针连续波对病变处深部的肌肉行规律的脉冲电刺激，产生节律性的收缩和松弛，松解黏连，减轻压迫，加速细胞组织间的代谢，促进炎性物质的吸收，配合点式偏振光治疗仪消除局部炎性水肿刺激，达到消除颈部及上肢疼痛、麻木的目的，疗效确切，值得推广。

参考文献：[1]李国强,张为风,杨佃会.杨佃会教授治疗前斜角肌综合征验案举隅[J].四川中医,2014,32(9):132.

          [2]楼志勇,沈清河,边晓东.温针灸配合推拿手法治疗前斜角肌综合征疗效观察[J].浙江中医杂志,2013,48(7):325.

          [3]吴思平，叶嵘，曾永 点式直线偏振光对急性痛风性关节炎的疗效观察[J].中国疼痛医学杂志，2009,15(6):383.