微创祛腐技术对孕妇牙体治疗及焦虑症的影响

                   唐慧¹ 黄擎²  

（1.合肥市口腔医院牙体牙髓二科 安徽合肥 23001；

2.安徽省合肥市第二人民医院口腔科，安徽合肥 230011；）

摘要 目的：评价微创祛腐技术在孕期口腔治疗中的效果，以及孕妇对口腔疾病治疗疼痛焦虑的干预。材料和方法：本研究以2017年10月至2018年11月在我科就诊的60例深部龋齿孕妇患者作为观察对象，随机分两组实验组和对照组，实验组使用第三代化学祛腐技术和传统龋齿祛除方法，对照组使用传统祛腐治疗。操作过程中检测患者脉搏血压，操作完成后用龋齿指示剂检测祛腐结果，单牙治疗时间以及在治疗结束后随访治疗结果及并发症，并各项进行统计学分析。采用综合性医院焦虑/抑郁量表（HAD）对孕期患者焦虑症进行评估。结果：在微渗漏，继发龋和脱落率方面，两者无明显差异，但在治疗时间，抑制菌斑，患者恐惧度，疼痛感，保留健康组织，等各方面有明显差异。而且能有效缓解孕妇治疗期间的焦虑情绪。结论：在该实验研究和分析的方法下，微创祛腐技术优于传统的龋齿治疗方法。

关键词：焦虑；祛腐；微创；孕期

【中图分类号】R4 【文献标识码】B

The comparative study of minimally invasive technique and the traditional treatment on oral care and anxiety during the pregnancy

             TANG Hui ¹ ,HUANG Qing²

1．Hefei oral hospital,Hefei,China; 2.Second People’s Hospital Hefei China

Abtract Objective: Study of minimally invasive techniques and the traditional treatment for pregnancy caries treatment. Methods: Selected 60 pregnant patients with dental caries (between Oct 2017 and Nov 2018) divided into experimental and control group by clinical randomly, 30 patients in each group. Experimental group Carisolv III to rot minimally invasive technique for caries remove. Control group used traditional treatment. Evaluation of treatment of pain and long term effect. Results: The minimally invasive techniques have the very little pain during the treatment and can effectively relieve pregnancy anxiety. The long term effect have no significant differences between the two group(P>0.05). Conclusions: The minimally invasive techniques have many advantage in the clinical.

Key Words  Anxiety;  Putrid;  Minimally invasive technique; pregnancy

1 引言

联合国世界卫生组织调查研究，全球50亿人有龋齿问题，中国卫生部信息中心2001年公布的资料显示我国龋齿总数为20亿颗，充填率只有3.7%。充填率过低的原因除了口腔健康意识不强之外，其中很重要的一项原因是口腔治疗过程中对机钻声音和疼痛的恐惧感，特别是一些达到牙本质深部的龋洞。而孕妇作为一个特殊的群体，越来越受到重视，治疗期间的疼痛和恐惧焦虑情绪对胎儿和自身都有不良的影响。

传统的治疗口腔内龋洞的治疗方法就是使用高速运行的机钻敞开龋洞的开口和侧壁，再使用慢速的机钻祛除底部的腐质。1893年GV Black提出“预防性扩展”理论即牺牲部分健康牙齿以保证窝洞的抗力形和固位形。但此种方法在对深龋治疗的过程中往往无法实现，因为深龋本身健康组织剩余的就很少，机钻在祛除腐质过程中会产热刺激牙髓组织，钻头为了降低热度而喷出的冷水又会刺激牙髓组织疼痛，进而将一些磨除的腐败牙体组织冲出又感染牙髓。而且特别重要的就是几乎每一位患者在治疗过程中都有不同程度的疼痛，造成对牙体组织治疗的恐惧，甚至抗拒治疗。不仅增加了治疗的难度，而且患者的医从性降低，延误治疗时机。

微创治疗技术^［1］是一种全新的龋齿治疗方法，安全，无痛苦，不损伤牙体组织，远期效果好，本文通过比较60例深龋患者在治疗过程中以及半年内随访的结果，现做以下报道。

2 材料和方法

2.1 临床资料。随机选取2017年10月至2018年11月期间与我科室就诊的60例深部龋孕妇患者，均为成年患者，年龄范围在25至45岁，平均年纪为37岁，孕周14-24周。随机将这60例患者分为对照组和实验组，每组均为30例。两组患者在孕周，年龄等一般资料上差异不具有任何统计学意义，具有可比性。

2.2 治疗方法。对照组深部龋采取微创祛腐技术进行治疗，使用的是第三代化学祛腐技术Carisolv III，它包括伢典凝胶和伢典微创手工工具祛腐，在治疗过程中监测患者脉搏心跳，记录单颗牙祛腐治疗时间，采用龋齿指示剂监测祛腐情况，祛除腐质后观察牙本质深层小管形态，放牙髓保护剂垫底后使用纳米树脂充填。治疗完成前后问卷调查患者治疗过程中对疼痛感受，对患者入组前和治疗后进行焦虑抑郁评估。并随访半年治疗后继发龋率，脱落率以及牙髓病变发生率。分析对比实验组和对照组的各组数据。

 2.3 判定标准。（1）牙体疾病评估。痊愈：经过治疗后，龋齿得到根治，没有产生继发龋，半年内未发生充填物脱落，未出现任何对充填物不适感，未出现任何牙髓感染症状；有效：经过治疗后龋齿得以根治，未出现继发龋，对充填物感到不适，调整适应后得以好转，未出现充填物脱落，未出现牙髓感染症状；无效：出现继发性龋齿，充填物松动脱落，对充填物感到强烈不适，调整适应后无法缓解，出现牙髓感染症状。（2）孕期焦虑抑郁评估。综合性医院焦虑/抑郁量表（HAD）^［2］，A(anxiety)≥9为焦虑，D（depression）≥9为抑郁。

3 结果

在临床疗效上，微创祛腐技术和传统的祛腐技术没有明显的差异，都可以治疗龋齿，达到祛腐的目的。但是在深部龋的治疗上，微创祛腐技术更具有无痛优势，更能使患者紧张的恐惧心理得到改善，提高患者治疗操作过程的配合度，从而在单颗牙的治疗时间上大大缩短了时间。同时因为深部龋坏本身健康的牙体组织剩余少，传统治疗方法因为扩大预防的原理，会再破坏健康的牙体，从而使牙髓暴露感染的机会大大增加，而凝胶只软化龋坏组织，对正常的牙体组织不起作用^［3］。半年后随访结果显示传统治疗深龋的牙髓症状发生率略大于微创祛腐技术。从治疗后孕妇患者自己填写的HAD调查表分析显示，患者治疗后的恐惧焦虑情绪得到很大缓解和降低。两组患者在治疗过程中和治疗后随访结果见以下表1-5：（附一组术前术中术后照片）

患者一

术前     术中涂布凝胶

去腐完成 充填完成复查

表1 微创祛腐技术与传统治疗方法的宏观比较

表2 单颗牙治疗时间比较

注：两组比较P<0.05

表3 单颗牙实验组与对照组治疗6个月后随访比较（牙数）

注：两组比较P>0.05

表4 治疗过程中实验组与对照组心率比较

注：两组比较P<0.05

表5 治疗前后孕妇焦虑情况比较

注：两组比较P<0.05

4 讨论

本实验研究使用的微创祛腐技术的材料是Carisolv III system,它是以Carisolv伢典龋齿微创祛腐凝胶将龋洞内的龋坏组织软化，再使用配套牙科用微创祛腐工具轻柔地将龋坏组织选择性祛除。以木瓜蛋白酶为主的伢典三代化学机械法凝胶有效的将氯代作用和酶解作用结合。

氯胺T包含氯和胺，具有杀菌和消毒的作用，广泛应用于牙科治疗领域，通过释放出次氯酸钠产生氯代作用，可软化龋坏牙本质，分解部分龋坏胶原蛋白。木瓜蛋白酶是植物酶，提取自成熟的青木瓜、番木瓜的叶和果实的胶液，它类似于人胃蛋白酶，是杀菌、抑菌、抗炎和组织溶解剂，不损伤健康组织，可加速肉芽组织的形成，具有相当强的广谱抑菌和杀菌作用。木瓜蛋白酶可分解龋坏胶原蛋白，溶解坏死细胞，并可清除纤维蛋白被摸（此被膜多在龋损发展过程中产生），它仅作用于龋坏组织，因为木瓜蛋白酶的蛋白水解作用可被血浆蛋白酶抑制，龋坏组织缺乏该酶，而健康组织不缺乏。

Carisolv技术作用于龋坏时，有效针对不完全胶原纤维（龋坏部分）产生蛋白水解、氯化和氧化作用软化溶解了龋坏牙本质，而不影响健康牙本质，通过手工工具就能轻松将龋坏组织清除。同时还可以去除玷污层，有利于粘接性材料的渗透，增加修复材料粘接性能，强化其粘接强度。特别是对根面龋，深龋洞，儿童、孕妇、老年人和牙科恐惧症患者龋齿治疗，没有牙钻的噪音，有效缓解了患者紧张情绪和治疗过程中疼痛不适。其配套的牙科微创祛腐工具，所有工具的刀口锋利但支撑面广，切角为钝角，无向下方向的力，可以精确掌握工具到达的深度，不损伤健康的牙体组织，从而在深龋的治疗中能有效保护剩余不多的健康牙体和即将暴露的牙髓组织。同时避免了传统牙钻磨除腐质治疗时物理性刺激和产生的热量对牙髓的激惹，最大的程度的保护了牙髓组织，在实验组治疗完成后一年的随访中，出现牙髓症状的远远少于对照组。

孕妇作为一个特殊的群体，因为自身的特殊时期，往往更加敏感脆弱，对疼痛治疗存在很多焦虑^［4］和担心。无痛微创的治疗方法能有效地缓解孕妇在治疗中的恐惧感，从而保证了孕妇和胎儿在身心和机体上的健康。

参考文献

1 肖杰，储冰峰. 乳牙Carisolv 去腐的扫描电镜观察[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2008,18（2）：84-86

2汤月芬，施慎逊，陆雯，等孕期心理干预对产后焦虑、抑郁的影响[J].中国心理卫生杂志，2009,23（2）：83-89

3 梁保刚，张桂荣，赵奇.Carisolv伢典化学机械去腐治疗深龋临床疗效研究[J]中国实用口腔科杂志，2009,10（2）：621-622

4李莉芳，高瞻. 孕期心理干预对产后抑郁的影响[J].中国误诊学杂志，2008,8（18）：4313-4314