一例老年糖尿病合并起搏器囊袋感染致起搏器电极外露的护理体会

陆军军医大学第一附属医院心血管内科 （400038） 李利华

【摘要】目的 探讨老年糖尿病患者永久性心脏起搏器植入术后发生囊袋感染的护理要点。方法 回顾性分析1例老年糖尿病合并起搏器囊袋感染溃破致起搏器电极外露患者的护理体会。结果 通过医疗处置及精心护理，效果满意。体会 对患有糖尿病及冠心病老年起搏器植入患者必须加强护理及知识宣教。

【关键词】起搏器囊袋感染 电极外露 老年糖尿病 护理

永久性人工心脏起搏器是治疗缓慢性心律失常的主要手段在临床普遍开展，抢救了无数患者的生命^[1]。而起搏器植入术后患者的综合管理尤其重要，术后起搏器电极脱落、起搏功能异常、囊袋感染等并发症屡见不鲜。起搏器囊袋局部感染是永久性心脏起搏器术后最严重的并发症，发生率约在0.4%-0.6%。一旦发生感染，应积极处理，防止感染扩散。回顾分析我科收治的1例老年囊袋破溃感染致起搏器外露合并糖尿病患者，通过医疗处置及精心护理，效果满意。现将护理体会报告如下。

1临床资料 

患者男性，79岁，2017年1月21日因“III度房室传导阻滞”行永久性人工心脏起搏器植入术，2018年1月12日起患者自觉起囊袋植入处胸壁疼痛，局部有淡黄色脓液渗出，未就医。2018年3月10日因起搏器囊袋破溃面积2×2cm²  ，电极部分外漏入院。患者有冠心病PCI术后、糖尿病病史。 入院查体：消瘦，囊袋肿胀疼痛，有淡黄色脓液渗出，皮温高，生命体征正常。糖化血红蛋白：8.8%～10.2%，降钙素原测定0.06ng/ml，纤维蛋白原3.82g/L、D-二聚体2.22mg/L、纤维蛋白降解产物：6.40mg/L。肾功Ⅱ号：钾离子3.09mmol/L 。入院后予起搏器囊袋破溃处伤口换药，暂时停用拜阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷口服，予万古霉素静滴抗感染治疗。3日后在局麻下行临时起搏器植入术、原右侧起搏器电极拔除术及起搏器囊袋清创术；5日后在左侧锁骨下行永久性人工心脏起搏器植入术，术后起搏器囊袋愈合好， 住院13天后出院。

2起搏器囊袋感染原因分析  本例患者老年、消瘦；冠脉PCI术后服用抗栓药物；伴随有糖尿病并血糖控制差；未及时复诊，就医依从性差；健康教育效果差是造成其囊袋感染破溃的主要原因。

3护理

3.1伤口护理：第二次起搏器植入术后首先严密观察穿刺部位及永久起搏器安置切口处有无渗血及血肿，囊袋处有无肿胀 、疼痛及波动感 ，发现 异 常 及 时 通 知 医 生 ；换药1周，每日1次。换药时严格执行无菌技术操作，更换敷料时彻底消毒。术 后 １月 内 避 免 使 用 抗 凝 剂 。患者由于年纪大、消瘦，皮下组织少有糖尿病等基础疾病多，抵抗力差，遵医嘱使用抗生素以预防伤口感染及全身感染并注意观察体温变化，连续测体温3天，每日4次。此患者经积极治疗和护理后，未出现感染。持续心电监护 术后严密观察患者的心率、心律、血压变化，了解起搏效果，观察有无起搏信号，脉搏应与起搏频率相一致，如果差异显著，及时报告医生并配合处理。

3.2并发症的预防和护理

3.2.1电极脱位 起搏器安置术后并发症中，电极脱位最为常见。反复告知患者术肢制动的重要性，取得理解和配合。嘱患者埋植起搏器侧上肢不要过度外展或上举。

3.2.2囊袋出血与感染 告知患者应禁止术侧肢体肘关节以上过早做外展活动，常规使用抗生素3～5d。保持病室内空气清新，定时消毒通风，注意给患者保暖。

3.3.饮食护理 给予患者及家属糖尿病饮食知识指导，鼓励患者多进食清淡、营养丰富易消化富含膳食纤维的食物，提高机体抵抗力，促进切伤口愈合。

4 知识宣教

4.1患者年老体弱，体态消瘦，皮下脂肪少，如有伤口处红肿、疼痛一定及时就医。嘱其植入起搏器囊袋的地方，避免撞击和摩擦，穿棉质及宽松衣物，保护囊袋，以减少切口张力，促进愈合。告知患者高血糖对伤口愈合不良的影响以及降糖药用药依从性的重要性。

4.2出院后1月、3月、6月、12月复查心电图及伤口情况。建议每3月复查1次胸片；左上肢限制活动幅度及限制用力至术后3月，3月内尽量平卧休息，告知患者及家属装有起搏器的一侧上肢避免剧烈运动，告知患者家属起搏器的设置频率及使用年限，指导患者及家属妥善保管好起搏器卡，外出时随身携带。忌做磁共振检查及短波治疗。；注意休息，避免劳累，尽量少去人群密集的公共场所。

5体会

本次研究的对象选取的是患有糖尿病的较为特殊的病例，由于患者本身患有代谢性疾病、体态消瘦加之服用抗凝药，因此在术后的恢复速度特别是在伤口的恢复上其速度较慢[2]，有研究表明通过一定程度上的护理干预，糖尿病患者治疗后的恢复速度将得到明显的改善[3]。通过此病例从原因分析、对症护理及知识宣教等三个方面进行护理干预，使患者在最佳状态下手术及康复。同时我们护理人员要不断学习总结和更新护理理念，探索更加适宜于患者的护理方法，提高患者生活质量。

参考文献：

【1】欧春花Ｊ合脏起搏器安置术后囊袋感染的治疗与护理． 中华临床医学研究杂志，２）Ｘ（５，１１（１８）：２６７６一２６７７

【2】耿淑艳.高龄阑尾炎伴糖尿病患者行外科手术治疗的护理探讨[J].糖尿病新世界，2015，（5）：222-222.

【3】陈枫，陈艳梅，赵莉君.个体化、综合化护理在糖尿病患者护理中的应用体会[J].河北医药，2014，（19）：1429-1430.