先天缺失牙应用纤维增强树脂粘结桥修复近远期疗效分析
宜昌第一人民医院口腔科 严晖
摘要:目的:探讨先天缺失牙应用纤维增强树脂粘结桥(芬力粘结桥)修复的近远期疗效。方法:选取2015 年1月—2018年3月年来宜昌第一人民医院46例先天缺失牙,身体健康,无系统疾病且同意配合实验,制作纤维增强树脂粘结桥修复的新方法。结果:46例修复治疗后 连续观察 1~3年,在第一年复查时,有2例粘结桥松动,成功率为95. 6%; 第二年复查时,有 1 例牙龈有轻微出血,成功率为 95%; 第三年有1例断裂,成功率为92. 7% 。结论:应用纤维增强树脂粘结桥修复优于传统固定桥,使用芬力粘结桥方法修复先天缺失牙,经临床应用,方法是可行的,效果是良好的。但应该教育患者使用正确的刷牙和漱口的方法,增强其口腔保健意识。
关键词:先天缺失牙,纤维增强树脂粘结桥
Analysis of short-term and long-term curative effect of Fiber reinforced resin bond bridge in the treethment of congenital missing teeth
Objective:to explore a new method of repairing the congenital missing teeth by using Fiber reinforced resin bond bridge(fenli bonding bridge). Methods:a total of 46 patients with congenital missing teeth,physical health,physical health,no systematic disease and cobreeding experiment in Yichang first people’s hospital from January 1,2015 to March 2018 were selected to make a new method for repairing fenli bonding bridge.Results:46 cases were observed continuously for 1~3 years after repair.2 cases of loose bonding bridge were found during the first year review,with a success rate of 95.6%.In the second year,there was 1 case with slight bleeding in the gums,and the success rate was 92.79%.Conclusion:the repair method of fenli bonded bridge is superior to that of traditional fixed with fiber reinforced resin.However,education patients should use proper brushing and gargling methods to enhance their oral health awareness.
Key words:congenital missing Fiber reinforced resin bond bridge
先天性缺失牙多因牙蕾形成时期未能正常发育形成,导致患者一颗或多颗牙缺失的一种临床较常见牙合牙合畸形。如果只有一个或少数牙齿缺失, 缺失的牙齿一般是所缺同类牙齿中远中的牙齿(下颌中切牙除外)。磨牙为第三磨牙;切牙为侧切牙;前磨牙是第二前磨牙。几乎没有尖牙缺失。上颌侧切牙双侧同时缺失多于单侧缺失,而下颌侧切牙则以单侧缺失居多。
随着修复材料和技术的发展,先天性缺失牙可选择的修复方式越来越多,可以使用可摘义齿修复,优点是磨除牙体组织较少,但异物感较大,恢复的咬合力较小,患者一般很少选择; 随着种植技术的日益成熟,可以选择种植义齿修复,优点是固位好、稳固、咀嚼效率高、美观舒适,口内无异物感,不磨损健康邻牙的优越性。但费用较高,手术复杂,不易为患者所接受[1]。本研究在遵循固位体设计原则的基础上,从减少牙体组织的磨除量,减轻患者痛苦着手,采用纤维增强树脂粘结桥修复先天缺失,效果明显,前牙缺失对患者来说,无论是心理上还是社交上都是痛苦的。近年来,纤维增强复合树脂(FRCs)作为合金基修复体的可行替代品,在主流修复学中得到越来越多的认可。良好的美学和断裂韧性的结合证实了它们在各种临床应用中的应用。在这种情况下,报告了一个直接树脂结合纤维增强复合桥这一新的设计[2]。现报告如下:
1 资料与方法
1.1 资料 选取 2015年1月—2018年3月年来宜昌第一人民医院要求制作固定桥修复 个别后牙缺失的患者 46例,其中男 19例,女 27 例,年龄在16~30岁,平均年龄为 23岁。上颌 20 例,下颌26 例。选取病例先天缺失侧切牙
1.2 病例纳入标准 ①不吸烟,不酗酒。②患者无糖尿病等可能影响修复效果的全身和系统性疾病。③基牙应符合牙根暴露最多不超过根长的1/3; ④如有牙周病,须经完善的牙周治疗3个月以上;如有龋病、牙髓病等均需经过完善的治疗一个月以上。⑤所有受试者均了解试验过程并同意配合且签订知情同意书,能够正确理解医生的语言 并能清晰表达自己的思想
1.3 评价标准 成功:修复体使用良好无不适,基牙及桥体无松动脱落,咬合紧密,牙龈无炎症发生;失败:修复体松动、损坏甚至出现咬合不紧密,牙龈炎症明显,基牙发生根尖病变,必须重新设计制作[1]。
1.4修复前准备方法 常规检查,拍全口曲面断层片,如有牙体病、牙髓病、牙周病者,先彻底治疗。有牙结石者,先洁治一周后,再修复缺失牙。
1.5设计方法 口内直接法制作,抛光刷清洗舌面,先根据牙齿缺失长度剪出合适的纤维。清洁舌侧,先酸蚀舌面,要酸蚀整个舌面,30s后冲洗干净。吹干后,涂布第五代全酸蚀粘接剂,光照。整个舌面和邻面都要涂布,在舌侧涂布薄薄的一层流体树脂。用镊子将纤维取出,放置在舌侧,逐颗牙固化。把纤维压扁,逐段光照纤维,光固化时间5到10s。纤维边缘尽量靠舌侧,保持缺失区纤维成u字型,流体树脂完全覆盖。光固化灯光照,牙体用树脂堆塑,完成基台。堆塑牙本质色,再堆牙釉质色,调和、抛光。
2.结 果 46例修复治疗后,经过1年后、2年后、3年后三次复查。在第一年复查时,有2例粘结桥松动,成功率为95. 6%。分析原因可能是是否使用全酸蚀粘结系统;操作过程是否让粉尘等污染纤维;临床是否使用隔湿。去除粘结桥,重新修复,效果良好。第二年复查时,有1 例牙龈有轻微出血,成功率为 95%。经与患者交流,缘起口腔卫生习惯较差,对其进行口腔保健知识宣教。第三年有1例断裂,成功率为92. 7%,分析原因是咬合过紧。经与其他研究者关于粘结桥成功率的比较,无明显差异。
3.讨 论
先天缺失牙,缺失区间隙小,使用设计合理的固定义齿修复,可提高咀嚼效率,舒适并且真实感较强。然而,由于预备固位体时磨除牙体组织较多,又容易引起患者的畏惧感和牙髓炎等并发症的发生几率。另外,如缺隙邻牙的倾斜度较大,不易解决将来食物嵌塞问题。个别牙缺失后,由于种种原因,都会造成基牙不同程度的倾斜,缺牙时间越长,倾斜越明显[3],因而给临床修复带来很大困难,虽然可以应用栓体栓道附着体或套筒冠修复,但制作工艺复杂,对临床医生以及技工的技术水平要求较高,且费用高,不易为患者所接受。
芬力粘结桥,全名为纤维增强树脂粘结桥。芬力粘结桥是一种使用表面粘结桥技术进行缺失牙修复的微创治疗方式。芬力粘结桥是基于马里兰技术的新一代粘结桥技术,采用芬兰生产的复合树脂纤维作为支架,使用纳米树脂或者聚合瓷作为牙体材料,启用特殊的牙面光亮处理技术制作完成的修复体。纤维增强树脂翼板取代了马里兰桥的金属翼板,大大提高了修复体的强度和粘结性能,同时也避免了马里兰桥容易出现的微渗漏与继发龋。纤维增强复合材料由于轻质、强韧和不易燃,在工业和航空航天领域有着广泛的应用。然而,在临床牙科方面,他们是相对新的修复治疗选择[4]。经过多年的发展,这些材料已经发展到既可用于直接修复也可用于间接修复的程度,包括最近的种植义齿[5-7]。
芬力粘结桥作为微创固定修复方式,是前牙单颗缺失理想的固定修复方法,同时还可以应用于间隙狭窄的后牙缺失的固定修复等。前牙无需预备,后牙按活动义齿制备牙合支托。前牙粘结桥调和要求,前伸和侧方运动时无(轻)接触,切道不要位于桥体舌侧;修复尖牙,侧方运动时修复体不能成为尖牙保护合。前伸对刃合保持轻接触,调磨不要暴露纤维,注意调磨面磨光。
纤维增强树脂复合材料的耐久性主要与以下几个方面有关:1)纤维和树脂基体各自的性能;2)纤维浸渍树脂;3)纤维与基体的粘附;4)复合基体中纤维的体积;5)纤维的方向和;6)假体结构中纤维的位置[8]。直接建立大跨度修复的直接方法存在固有的问题,包括树脂固化深度、光固化是否充分、孔隙的掺入、桥体轮廓、桥体拟合面表面抛光以及桥体纤维成分的充分覆盖[2]。因此粘结桥修复失败可能原因在于:
1)粘结失败:是否使用全酸蚀粘结系统;操作过程是否让粉尘等污染纤维;隔湿操作是否处理得当;
2)咬合:咬合受力点接触过重,咬合过紧的不能行粘结固定桥。
3)抛光是否将纤维外露,是否用流体树脂完全覆盖纤维。
4)粘结桥的口腔卫生维护:义齿修复前后,口腔卫生尤为重要。完善彻底刷牙,清洁邻间隙,增加刷牙或漱口次数,使用牙缝刷和冲牙器等辅助工具配套使用。若不能严格控制菌斑,则可导致修复体修复失败。应该教育患者正确的刷牙和漱口的方法,增强其口腔保健意识。
有作者认为,FRCs桥的弹性模量较合金基修复体低,因此能较好地耗散功能荷载。在此前提下,FRCs桥长期保持率较高[2]。芬力粘结桥方法修复先天缺失牙,经临床应用,方法是可行的,效果是良好的。虽然关于它们的临床表现的确切长期数据很少,但纤维增强树脂复合体在保守治疗短期缺牙有价值[2]。事实上,诸如耐磨性、颜色稳定性、抗断裂性、边缘完整性、牙龈耐受性以及对牙齿表面的影响等特性,都需要长期的研究[2]。在实际临床工作中,应该将基牙牙周状况、冠根比例、咬合状况以及患者的年龄、性别、缺牙部位、缺牙间隙、对牙合牙情况、人的口腔条件,口腔卫生,用牙习惯等等因素综合起来考虑。
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