中药封包热敷治疗小儿腹胀的临床疗效观察

摘要 目的 探讨在小儿腹胀中应用中药封包热敷治疗的临床疗效观察及护理。方法 对我科2017年1月-2017年12月间收治临床住院出现腹胀的74例患儿按住院就诊顺序随机分组，其中对照组34例采用常规治疗及护理，观察组40例采取中药封包热敷治疗，分析和对比两组的临床治疗效果。结果 观察组共有39例得到有效治疗，总有效率为97.5%，优于对照组的27例，有效率79.4%，差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论 应用中药封包热敷治疗小儿腹胀，对消除腹胀，恢复肠功能有积极作用，值得在儿科临床治疗护理工作中推广应用。

关键词： 中药封包；治疗；小儿腹胀；疗效观察

在儿科疾病的治疗和护理过程中，腹胀是最常见的症状之一，可见于诸多疾病的演变过程中，如腹胀得不到及时消除，常常会影响对原发病的治疗。我科采用的中药封包热敷疗法，是中医外治和透皮技术结合的一种临床治疗手段，利用温热之力，将药性通过体表毛窍透入经络、血脉，从而达到温经通络、行气活血、散寒、祛瘀消肿的一种方法^[1] 。较传统的中药灌肠、肛门排气等方法相比，在消除腹胀，恢复肠功能及减轻患儿痛苦、减少患儿家长焦虑等方面取得良好临床效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 对临床收住的住院患儿，不论因何病而出现了不同程度腹胀的74例患儿，按住院就诊顺序随机随机分为对照组34例，观察组40例，两组患儿在原发病的基础上均伴随有不同程度的恶心、呕吐，腹部隆起等临床症状，部分患儿行全腹部正位透视后提示中腹部可见肠管充气、积液或多发阶梯状气液平面影，排除需小儿外科手术治疗性疾病。观察组男22例，女18例，年龄3月-1岁17例、1岁-3岁23例；病程1-10d，平均5.3 d 。基础病变：小儿消化不良15例、中毒性肠麻痹13例，不完全性肠梗阻10例、小儿胃瘫2例。对照组男19例，女15例，年龄3月-1岁13例、1岁-3岁21例；病程1.5-13d，平均4.8 d 。基础病变：小儿消化不良12例、中毒性肠麻痹10例，不完全性肠梗阻 11例、小儿胃瘫1例。两组性别、年龄、病程、原发病及伴随症状比较，差异无显著性意义(均P ＞0.05) 。

1.2 方法

1.2.1治疗方法 对照组在治疗原发病的基础上行常规排气治疗及护理。观察组在对照组的基础上行中药封包热敷治疗。（1）中药封包制作方法；取小茴香200g，装入20㎝×15㎝大小的双层棉布袋内2/3满，缝好袋口。（2）将中药封包袋放入微波炉中火加热2 min，温度以置操作者的前臂内侧无灼痛感为宜。（3）置患儿仰卧位，将加热的中药封包袋摊平包裹一条小毛巾后置于患儿上腹部（中脘穴）、脐部（神阙穴、天枢穴）进行热熨^[2]，至封包袋冷却。每天2～4次，每次15～30 分钟即可。

1.2.2 观察指标（1）外观腹胀消失或明显减轻；（2）肠鸣音，听诊患儿左右侧上下腹及脐区肠鸣音，每个部位每次听诊1 min，每分钟在3次及3次以上；（3）肛门排气，精确观察患儿的肛门排气时间、次数及排气量等。

1.2.3评价方法

疗效评定标准：显效：用药1～2次腹胀明显消退，肠鸣音正常，按之柔软，腹平坦：有效：用药3～4次腹胀减轻，按之腹部较治疗前变软，肠鸣音活跃，肛门排气增多，无效：用药4次以上症状无改善者。

1.2.4统计学方法  研究选择SPSS19.0统计包软件处理数据，计数资料应用x²检验，以P﹤0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组腹胀消失时间、肠鸣音出现时间、肛门排气时间观察组显著短于对照组（P﹤0.05）详见表1。  

表1      两组患儿胃肠功能恢复情况对比    （h）

组别     例数    腹胀消失时间  肠鸣音出现时间  肛门排气时间

观察组      40      12.80±3.78      13.68±3.44      23.08±6.26   

对照组      34      22.40±6.10      23.17±4.36      31.32±8.83   

注：x²值为4.50，P﹤0.05。

两组总有效率相比：观察组总有效率为97.5%，对照组总有效率为79.4%。观察组总有效率显著高于对照组（P﹤0.05）详见表2。

表2      两组患儿的临床疗效对比      例（%）

组别    例数     显效        有效       无效      总有效率

观察组    40    25（62.5）   14（35.0）  1（2.5）   39（97.5）

对照组    34    12（35.3）   15（44.1）  7（20.6）  27（79.4）

注：x²值为4.50，P﹤0.05。

两组护理满意度比较：观察组患者对护理满意度显著高于对照组护理满意度P﹤0.05，具有显著差异（表3）。 

表3      两组护理满意度对比      例（%）

组别      例数     非常满意     基本满意       不满意

观察组      40       38（95）    5（12.5）       1（2.5）   

   对照组       34       22（64.7）   7（20.6）      6（17.6）

注：x²值为4.50，P﹤0.05。

3 讨论

3.1腹胀是由于胃肠道内存在过量的气体，以腹部隆起、皮色苍黄、甚至脉络暴露、腹皮绷紧如鼓为特征，是儿科住院患者最常见的症状之一，可见于诸多疾病的演变过程中，如腹胀得不到及时消除，常常会影响对原发病的治疗，给患儿造成很大的痛苦，甚至会引发医患矛盾。

3.2 中医病因

《诸病源候论.腹胀候》：“腹胀者，有阳气外虚、阴气内积故也。阳气外虚受风冷邪气，风冷阴气也，冷积于府脏之间不散，与脾气相壅，虚则胀，故腹满而气微喘”

此外，肝伤则气血凝滞，脉络阻塞，形成积聚。久病伤肾，肾阳不足，无以温养脾土，蒸化水湿，肾阴亏损，肝失滋养，均可导致腹胀。

3.3 针对上述病因选择小茴香封包腹部热敷治疗，是因为小茴香味辛、性温，归肝、肾、脾、胃经，主要有散寒止痛，理气和胃、行气消胀的功效 ^[3]，在医学上有温肝肾、暖胃、散寒等作用，现代药理表明，小茴香还有抗溃疡、镇痛、性激素样作用。上腹部的中脘穴（位于脐上四寸）有健脾胃、助消化、补中气、安神，对胃肠功能有调整性作用，刺激之可促进胃肠功能运动。神阙穴位于肚脐中央，天枢穴位于脐旁两寸，脐为经络三总枢，精气之汇海冲，任，督三脉，皆交汇于脐。因脐部角质层薄，皮下无脂肪组织，屏障功能最差，脐下两侧分布丰富的毛细血管。热熨有利于药物渗透，加之小茴香有芳香走窜功效，使血管扩张有利于渗透至肠腔，刺激肠壁引起收缩，促进肠蠕动恢复。小茴香热敷穴位，使药之气味透过皮肤，达到温经通络，行气活血的作用。热敷可刺激机体局部毛细血管循环和营养的供应，从而加速肠蠕动，促使肛门排气而减轻腹胀，热敷穴位起到了穴位刺激、药物局部吸收的双重作用，且给药途径便捷，起效快，无不良作用^[4]，明显缩短了患儿腹胀的时间，减轻了患儿的痛苦，提高了护理质量质量。

3.4 中药封包热敷治疗重要的是其护理工作，具体要点如下：（1）治疗前向患儿家长讲解治疗的目的、方法，取得家长的同意。（2）局部皮肤有破损、炎症、溃疡、疤痕、水泡者禁用此法^[1]。（3）药熨袋温度不易过高，避免灼伤，具体温度以封包置操作者前臂内侧无灼痛感为宜，并保持药熨袋的温度。（4）药熨过程中要及时观察病情，若年长患儿感到热熨部位疼痛、年幼儿出现烦躁、哭闹不安或局部出现水泡时，应立即停止操作，报告医师，并积极配合处理；（5）治疗期间密切观察患儿生命体征、全身症状、肠鸣音次数、肛门排气排便和腹胀消退情况并记录，以判断治疗效果。（6）药熨过程中注意保暖，防止患儿受凉。

中药封包疗法是近年来推广应用的实用新治疗技术，是中国传统医学中的一种有效的治疗方式，主要作用是"透热"，小茴香热敷穴位，借助温热之药理，通过穴位作用于机体，起到了行气活血的作用，从而加速了肠蠕动，起到了促进胃肠功能恢复而消除腹胀的作用和目的。因此，此方法不但给药途径便捷、操作简单，而且起效快、对患儿无刺激，是一种患儿乐于接受，安全可靠，并能充分发挥中医护理的特色方法，值得临床推广和使用。

参考文献

[1]中华中医药药会，中医护理常规与技术操作规程〔M〕..北京：中国中医药出版社，2006：205-206.

[2] 张利.黄珍珍，李敏.小茴香腹部热敷治疗腹胀的效果分析 [J]. 家庭心理医生，2014，12（12）244-244.

[3] 刘德军.中药方剂学.中国中医药出版社,2007:114.

[4] 韩惠琴，王素花，黄瑞珍.小茴香干热敷治疗术后腹胀临床体会[J].中国实用医药，2010年（27）166