足月小于胎龄儿气质类型与体重增长的关系

贾丽芳  赵倩 苏娟娟（山西省汾阳医院新生儿科 山西汾阳032200）

摘要：目的  研究足月小于胎龄儿气质类型与体重增长的关系。方法 收集2015年7月至2016年3月我院NICU收治的足月小于胎龄儿，在他们出院1个月、2个月、3个月复诊时采用小婴儿气质问卷进行气质测量。选取母乳喂养的足月小于胎龄儿52例，记录他们的出生体重、1个月、2个月、3个月复诊时的体重。结果 易养型和中间偏易养型的足月小于胎龄儿体重增长快于难养型及中间偏难养型，经x²检验，P<0.01，表明足月小于胎龄儿的不同气质类型与体重增长的相关性有统计学意义。结论  足月小于胎龄儿气质类型与体重增长有相关性，易养型和中间偏易养型更利于体重增长。

关键词：小于胎龄儿；气质；体重增长

足月小于胎龄儿（small full-term gestational age,SGA）是指胎龄介于 37周和 42 周之间且出生体重在同胎龄儿平均体重第 10 百分位以下，或低于同胎龄儿平均体重2个标准差的新生儿^［1］。婴儿生后的生长会受多种因素影响。大部分SGA脱离宫内不良生长环境后生长速度可较同龄儿童加快，生长曲线逐渐回到受损之前或遗传所确定的生长轨道上，即出现追赶生长^［2］，但仍有10-15%的SGA在2岁时不能追赶至正常范围,有必要对其中原因进一步探究。

SGA虽然胎龄已达正常范围，但由于中枢神经系统发育尚未成熟，出生体重低，脑的成熟度差，易发生脑损伤等，即使没有出现脑损伤，气质类型也表现出一定的特征性。已有研究发现SGA婴儿活动水平低，生物节律差，气质类型中偏消极。气质是一种先天的素质,是个体行为的表达方式,具有稳定性、持续性、连续性,受环境的影响可发生某些改变。气质分为5种类型,即易养型、中间偏易养型、难养型、中间偏难养型和启动缓慢型^［3］。气质类型不同就会影响进食行为，影响体重增长。本研究探讨足月小于胎龄儿气质类型与体重增长的关系，为减少SGA喂养困难的发生率提供理论依据。

 1.资料与方法

 1.1一般资料

收集2015年7月至2016年3月我院NICU收治的足月小于胎龄儿，在他们出院1个月、2个月、3个月复诊时采用小婴儿气质问卷进行气质测量。选取52例母乳喂养的足月小于胎龄儿，记录他们的出生体重、1个月、2个月、3个月复诊时的体重。男25例,女27例。平均出生体重（2.25±0.18）kg。排除先天性心脏病、先天性甲状腺功能异常、遗传代谢性疾病等其它疾病。

  1.2方法

 1.2.1气质测量 小婴儿气质问卷（EITQ）适用于1-4个月婴儿，共76个条目，分为“从不”，“偶尔”，“很少”，“有时”，“经常”，“总是”六级记分^［3］，问卷填写前先向家长解释填写方法和注意事项，在专业人员指导下，由最了解婴儿的家长完成。

1.2.2体重测量 采用儿童保健常规操作完成对婴儿体重测量。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对本次数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验。计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用          χ²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

 2．结果

2.1 SGA生后1个月、2个月、3个月气质分型测定结果

表1     　  SGA生后1个月、2个月、3个月气质类型

从表1可知,52例SGA气质类型中以难养型及中间偏难养型占多数,而易养型和中间偏易养型比例较少。并且1个月、2个月、3个月时的气质类型变化不大，各气质类型在性别上差异无显著性,这与国内资料的报道基本一致^［4］。说明不同年龄段、不同性别的婴儿气质类型的分布是相似的,气质与生物遗传因素有关,具有相对稳定性。SGA气质类型中以难养型及中间偏难养型占多数。

2.2  SGA生后1个月、2个月、3个月体重增长情况

表2    SGA生后1个月、2个月、3个月体重增长情况

 SGA在生后两年内出现追赶生长，追赶生长速度的高峰期通常发生在生后头六个月内，本研究在第三个月已经出现了追赶生长。男女体重增长差异无统计学意义。

2.3 SGA生后1个月体重增长与气质类型情况

为了方便统计，将易养型及中间偏易养型合为一组，将难养型及中间偏难养型合为一组；按生后1月体检时体重增长情况分为两组：增长不足1.5kg以及增长大于等于1.5kg，比较体重增长情况。

表3        SGA生后1个月体重增长与气质类型情况

生后1个月体重增长情况比较，易养型及中间偏易养型体重增长较难养型及中间偏难养型好，各组间差异有统计学意义。

2.4  SGA生后2个月体重增长与气质类型情况

表4       SGA生后2个月体重增长与气质类型情况

生后2个月体重增长情况比较，易养型及中间偏易养型体重增长较难养型及中间偏难养型好，各组间差异有统计学意义。

2.5 SGA生后3个月体重增长与气质类型情况

表5      SGA生后3个月体重增长与气质类型情况

生后3个月体重增长情况比较，易养型及中间偏易养型体重增长较难养型及中间偏难养型好，各组间差异有统计学意义。

3. 讨论

    小于胎龄儿（small for gestational age,SGA）是指出生时体重低于同胎龄平均出生体重的第10百分位以下的婴儿^［1］,据估计，全球婴儿中2.3%~10.0%为SGA，我国SGA发生率约为7.5%^［2］。大多数SGA出生以后会通过追赶生长的方式进行生长发育。“追赶生长”是描述因病理因素导致生长迟缓的儿童在去除这些因素后出现的生长加速现象，是机体自我保护和代偿的生理机制。然而仍然有一部分SGA无法达到追赶生长，导致其体格生长水平一直较AGA差。

已有研究表明SGA较AGA婴儿活动水平低,生物节律差,回避新刺激、新环境,适应性差,反应强烈,负性情绪为主,坚持度低,容易分心。本研究发现SGA气质类型中以难养型及中间偏难养型占多数,而易养型和中间偏易养型比例较少。且易养型及中间偏易养型体重增长较难养型及中间偏难养型好。

气质是人的个性心理特征之一，是个性的一个方面，气质又是一个与遗传有关的先天性的、稳定的个性心理特征，新生儿自出生的瞬间即表现出不同的气质，且具有相当的稳定性，它构成每个人特有的心理基础^［3］.

气质是一种先天的素质,是个体行为的表达方式,具有稳定性、持续性、连续性,受环境的影响可发生某些改变。本研究发现1个月、2个月、3个月时的气质类型变化不大，各气质类型在性别上差异无显著性,说明不同年龄段、不同性别的婴儿气质类型的分布是相似的,气质与生物遗传因素有关,具有相对稳定性。已有研究表明不同气质类型的小儿，可能有不同的进食行为表现，不同阶段的小儿，气质与进食行为的关系有所不同;婴幼儿的气质掩蔽性小，更易观察，能更好的显示儿童气质与进食行为的本源关系。本研究已发现足月小于胎龄儿气质类型与体重增长具有相关性，易养型及中间偏易养型体重增长较难养型及中间偏难养型好，故尽早对SGA进行气质评估，可以预测其体重增长趋势。

气质虽然与生俱来,但并非一成不变,受遗传、免疫、早产、低出生体重、应激、母亲抑郁和焦虑、家庭结构、教育方式、养育质量和类型、婚姻质量及家庭暴力等生理及社会心理学因素等诸多因素影响^［4］，具有稳定性和可塑性的双重特点,后天生活环境和教育方式等对气质具有改造功能^［5］。婴儿期是儿童神经心理发育的关键期,小婴儿与大龄儿童相比受文化环境、家庭教育的影响较小,其可塑性较强,出生满30 d后就可开始对小婴儿气质进行评估,针对不同气质婴儿采取个性化的教养方式，发展气质特征中积极的方面,克服消极方面,可使婴儿的智能和心理发育达到最佳状态。

早期教育能促进儿童良好气质行为的培养,也使其适应行为能力明显增加,接受早期教育的儿童突出表现为规律性强、坚持度久、情绪控制能力好,反应阈高^［6］。SGA可通过改善营养状况实现追赶生长，促进体格和心理的健康发育，提高生存质量^［7］。因此,对于小于胎龄儿进行早期气质评估,可以早期发现问题,因势利导,进行有针对性的早期干预,指引正确的喂养方式和保持良好的家庭环境,促进小于胎龄儿早期健康的体格和心理发育。

参考文献

[1] 邵肖梅,叶鸿瑁,邱小汕.实用新生儿学(第四版)[M].北京：人民卫生出版社,2010：3251.

[2] 钟雪,李秀红.小于胎龄儿追赶生长与胰岛素抵抗关系的研究进展[J].中国儿童保健杂志,2016,24(11):1177-1179.

[3] 杨玉凤，王惠珊，洪琦，衣明纪.儿童发育行为心理评定量表[M].北京：人民卫生出版社,2016：305-308.

[4] 马静,黄春香.婴幼儿气质影响因素的研究进展[J].国际精神病学杂志,2007,34(3):159-162.

[5] 高永嘉,胡卓杰.小于胎龄儿管理的研究进展[J].中国妇幼保健,2017,02(32):428-430.

[6] 曾倩,阮世晓,杨月萍.早期干预对小儿气质影响的研究[J].中国妇幼保健,2007;(22):3391-3393.

[7] 闫爱霞，王敏，高彩云，刘一凡.小于胎龄儿出生一年内追赶性生长发育状况及其影响因素分析[J].山东医药,2015,55(40):83-84.