《制冷技术》杂志【期刊订阅】【在线投稿】

凌霞教授从五脏论治崩漏经验

李翠翠¹，李艳杰¹,王世雷^2*

（1 长春中医药大学，吉林长春 130117 2 长春中医药大学第一附属医院

吉林长春 130021）

摘要：凌霞教授临证常从整体思考，经临床反复验证，认为中医”崩漏”的病机关键在于五脏失衡，为本虚标实之证，提倡以补虚化瘀为基本治疗法则，在此基础上结合前人的治崩三法辨治本病，多获良效。

关键词：五脏；补虚化瘀；治崩三法；崩漏

Professor Ling Xia's experience in treating uterine bleeding from the five internal organs

Li Cuicui¹, Li Yanjie¹, Ling Xia^2*

Abstract:Professor Ling Xia often thinks from the whole, and after repeated clinical verification, the key to the pathogenesis of Chinese medicine "collapse" lies in the imbalance of the five internal organs, which is the evidence of the virtual standard, and advocates the use of tonic and phlegm as the basic treatment rule. On the basis of combining the predecessors' treatment of the three methods to treat the disease, it is more effective.

Keywords:five internal organs;tonic phlegm;three methods of cure collapse; uterine bleeding

崩漏^[1]是指经血非时暴下或淋漓不尽，其病势急，暴下如注，出血量大者称 “崩”；阴道流血势缓，一般表现为淋漓不尽，出血不能自止称为“漏”。崩与漏均属妇科之难病、重病，虽两者症状、病势不同，但实则病机相同，且临床上崩与漏常相互转化，难以截然分开，故历来多崩漏并称。西医学中功能失调性子宫出血及其他非器质性因素引起的异常子宫出血均可参照崩漏治疗^[2]。经临床与教学并重30余年，凌霞教授指出崩漏的发生无外乎五脏的失衡。血的生成与运行离不开心肺之气的推动作用；肝的敛藏及条达作用，脾肾之气的化生及固摄作用，故崩漏病位据病情五脏各有所侧重，病性不离虚实^[3]，主张采用补虚化瘀原则，同时结合涩流、澄源、复旧治崩三法治疗本病，凌教授以深厚扎实的理论功底和丰富的临床经验从新诠释崩漏，解决患者之疾苦。

1.病因病机

1.1五脏之虚，穷必及肾

肾为天癸之源、冲任之本。《傅青主女科》：“经水出诸肾”，即说明月经的产生与形成与肾密切相关；肾者，封藏之本，主固摄、主收藏，肾气虚损则固摄经血能力减弱，进而经血溢于胞外；精血同源，肾精虚损日久，则经血化源不足，水不足则火易亢，虚火扰动胞宫，经血外溢；肾为先天之本，为诸阳之根，肾阳虚则虚寒内生，血得温则行，遇寒则凝，经血排泄不畅，则成崩成漏。总之，补肾为治疗崩漏的大法之一，具体可有偏于肾阳、肾阴，肾气之不同。治以补肾止血，固冲调经。

1.2藏泄失职，易酿崩漏

《黄帝内经》：“肝足厥阴之脉……循股阴,入毛中,环阴器,抵小腹。”指出了肝与生殖、月经亦息息相关。肝主藏血，性喜调达主疏泄，即肝属阴脏而功能主升主动。女性心思细腻，易发生情志上的改变，此外现代的生活方式，需要长时间的工作或是学习，久视伤血，加之后天青春期、育龄期月经定时而下的生理特性，从而易形成肝郁或者肝虚证或是肝火偏亢的状态。肝为血海，且调诸气，气血调达则经血定时而下。肝郁则气滞血瘀，瘀血不去则新血不生致肝血虚，阴血亏虚则相火偏亢，三者互为影响、互为因果，无论肝气瘀滞、肝血亏虚还是相火亢盛，最终易导致肝不能藏血，血溢于脉外，酿成崩漏的结局^[4]。

1.3脾不统血，失其常度

脾胃为后天之本、气血生化之源，月经以气血为基础，脾胃之气足，则气血充足，经血顺时而下；女性久思忧虑之性则伤脾，加之饮食方式不当，饱则伤胃，饥则伤脾，饥饱失宜，脾胃自伤；脾气虚损，进而不能统摄经血或者生化乏源，月经暴下或淋漓不能自止。

1.4心气血损、心火亢盛，亦致崩漏

《素问》：“诸血者，皆属于心”；又言“胞脉者属心而络于胞中”指出心之气血阴阳对月经的正常与否也有着一定的影响。心藏神，主血脉，心气推动血液在体内正常流动。大多女性由于工作、学习，或是聚会，长期睡眠不足，暗耗心气、心血。心为神藏，心之气血伤，则心神动，心神动则血脉妄行。或素来心火亢盛，血得温则行，得火则速，络破血瘀。

1.5肺虚气燥，形成崩漏

百病皆生于气也，肺位上焦，主气，若雾露之溉，下输气血津液精微物质于胞宫，从而调节月经的产生。肺气虚则散布气血精微的能力减弱，胞宫失于濡养固摄，发为崩漏。此外，肺主皮毛，性喜润恶燥，易感外邪，外界干燥，于素体阴虚之人，更耗伤阴血，胞宫阴血燥动，易成崩漏。

凌教授诊病时时遵循整体观念，五脏互为影响，肾藏精，肝主疏泄，一疏一泄；心为君火，主血脉，肾为相火，君相火安；肺输精于五脏，阴平阳秘，五脏才能各司其职，月经定时而下，定时而自止。

2.理法方药

凌霞教授指出无论五脏何者失衡，最终不离虚、瘀两种病理因素^[5]，故以补虚化瘀为基本治法，因病情急缓结合塞流，澄源，复旧三法，基本方以胶艾四物汤、寿胎丸加减为合方，辨症加减用药。

2.1胶艾四物汤、寿胎丸方药组成:党参20g，阿胶12g（烊化），艾叶炭18g,熟地18g，生地黄15g，白芍24g，当归9g，菟丝子18g，桑寄生15g，川断15g，炙甘草6g。

2.2组方思路：党参甘平，归脾、肺经，可补气养血，为健脾补气之良药^[6]。张山雷《本草正义》：党参“力能补脾养胃，润肺生津，健运中气，有形之血难以速生，无形之气所当急固，故用党参益气摄血，尽早阻止崩漏之势；艾叶入肝经，利阴气，和煦通畅，炒炭则止血效佳；阿胶色黑，为黑驴皮所熬，为血肉有情之品，可滋补肺肾，滋阴止血，配以当归，使血各归其经，可收止血不留瘀之效果；白芍、生地性凉，临床常重用，止血效果良好；凌霞教授临床常生地、熟地同用，补肾滋阴之效尤好；桑寄生通达经络，《名医别录》“主金疮，去痹，女子崩中，内伤不足”，益精补肾养肝，行瘀血而敛新血，与菟丝子，续断同用可平补肝肾。

2.3证型方药：临床上可见阴道流血过多或日久流血淋漓不止。伴腰酸，头晕耳鸣，兼有怕冷或小便频数，舌淡苔薄白，脉沉细等肾阳虚明显者，在上方基础上加用巴戟天、杜仲等温肾阳；兼五心烦热、盗汗、面部潮红，舌红苔少，脉细数肾阴虚症状明显者，加盐知母、生龟板等滋阴泻火，阴充火灭血自止；兼皮肤干痒，眼睛干涩，头晕眼花，舌淡红苔白脉细虚，加决明子,枸杞养肝血；经期兼头痛或头胀，口燥咽干，甚烦躁易怒，舌红苔白或黄，脉弦细数，加炒川楝子、钩藤等以清肝疏肝；经期或平素心悸失眠，舌尖红，寸脉数者，加百合，合欢以清心解郁安神，梦多者合用龙骨,牡蛎以重镇安神。若食少腹胀,少气者加用生白术，焦山楂以健脾和胃。

2.4兼顾治崩三法

　“塞流、澄源、复旧”首见于明·方约之所著《丹溪心法附余》。,涩流：止血；澄源：治病求本；复旧：固本善后。凌霞教授治疗崩漏根据丰富的临床经验师古应用止崩三法又不泥古。流血暴下不止予以涩流，加用血余炭、旱莲草，茜草，乌贼骨，并指出大崩经血大量流失，导致气血亏虚，虚则必兼瘀，止血同时兼以化瘀，习用生脉散合失笑散使止血而不留瘀。病势缓，经血淋漓不尽，必有瘀血，日久必虚，故化瘀为主，兼以补虚，常加三七粉、大黄炭化瘀生新。经血应时而下、准时而止后，善后调理即是参照《金匱要略》未病先防思想，兼顾患者体质、饮食等因素，予以巩固，减少本病的反复发作机会。

3.典型医案

患者孙某，女，29岁，未婚，无性史。2018年5月26日来诊。主诉：月经淋漓不尽3月余。现病史：末次月经（lmp）：2018-2-4，现未净，量少，色鲜红，血块（+），伴腰酸，无腹痛，患者体胖，脸色苍白，少气懒言，平素怕冷，大便稀，小便正常，舌淡红苔薄白，脉沉细。今日查腹部彩超示：子宫、卵巢大小均正常，无提示器质性改变，子宫内膜：6.8mm；血常规示：血红蛋白（HGB）27g/L。西医诊断：异常子宫出血，伴继发性极重度贫血；中医诊断：崩漏。急收入我院（吉林省中医院）妇科疗区便于随时观察病情，凌霞教授予以胶艾四物汤、寿胎丸加减：生黄芪18g，党参12g，麸炒白术12g，阿胶12g（烊化），乌贼骨40g，茜草10，艾叶炭30g，熟地黄18g，白芍18g，当归10g，菟丝子20，斛寄生20g，川断18g，砂仁6g（后下），炙甘草6g，3付，每日1付。5月28日查房：患者经血流出之势较入院时明显减轻，精神状态好转，3付药后阴道流血停止，复查血常规示：血红蛋白56g/l，患者大便基本成型，舌质偏红，边有齿痕，苔薄白，脉沉滑，调方如下:生黄芪18g，党参15g，麸炒白术15g，蒲黄15g（包煎），五灵脂15g（包煎），熟地黄15g，生地15g，白芍18g，当归15g，菟丝子20，桑寄生20g，川断20g，砂仁10g（后下），炙甘草6g，5付，每日1付。并门诊治疗。

二诊：2018年6月7日。末次月经（lmp）：2018-2-4—2018-5-28，现稍乏力，腰酸不明显，食后腹胀，大便成形，小便偏黄，舌淡红苔白腻，脉沉滑。调方如下:党参20g，麸炒白术18g，茯苓20g，炙甘草6g，炒黄芩9g，当归15g，白芍30g，砂仁10g，熟地15g，菟丝子20g，杜仲20g。7付，每日1付。

三诊：2018年6月15日。现精力充沛，稍腰酸，腹胀感消失，随后以一诊方加减治疗3个月，据患者反馈，月经基本规律。

按语：患者月经淋漓不净达3月之久，应属中医崩漏范畴，该患者因月经淋漓，量少未予重视，导致极重度贫血，随时有昏厥之危险,故要求患者住院治疗，以随时了解情况；首诊时患者辨证属虚实夹杂，治疗以补虚化瘀为主，黄芪，党参，白术大补脾肺之气，气旺自能摄血；当归，白芍以养阴血，血旺自能归经；菟丝子，寄生，续断，熟地充养肾中阴阳；阿胶，艾叶炭，茜草，乌贼骨化瘀止血，体现了塞流在治疗血症初期的重要作用；甘草能补能缓，与黄芪，党参同用能补气，与白芍，熟地同用能滋阴；因辨证准确，用方精巧，故用药效果良好；2诊时患者流血已止，故调整方药，以加强补虚化瘀之力，使血止后无留瘀之弊；后患者连续口服中药，未见复发，体现了凌霞教授结合古法”澄源,复旧”在血症后期的指导作用。