2014-2017年常山县狂犬病暴露病例流行病学特征与伤情分析   

李芳¹  付美华¹   陈水芳¹ 王谦信²

1、浙江省常山县疾病预防控制中心   浙江常山  324200

2、浙江省常山县人民医院 浙江常山   324200

摘要 目的

狂犬病是狂犬病毒引起的一种异侵犯中枢神经系统为主的急性人兽共患传染病，一旦发病，病死率几乎达100％^[1]。一旦被狗、猫等动物咬伤后，暴露后处置是暴露后预防狂犬病的唯一有效手段^[2],                                                                                                                                                                                                          世界卫生组织认为，及时、科学和彻底的暴露后预防处置能够避免狂犬病的发生^[3]。为了解衢州市常山县狂犬病暴露的流行特征为狂犬病暴露后正确处置及预防控制狂犬病提供科学参考依据，我们队2014年-2017年常山县疾病预防控制中心犬伤门诊狂犬病暴露人群的信息资料进行了统计分析。现将结果报告如下。

1 材料与方法

1．1 资料来源 来自浙江省常山县疾病预防控制中心2014年1月-2017年12月犬伤门诊登记资料。人口资料来自常山县统计局。

1．2 方法  用Excel建立数据库，采用SPSS 13统计软件进行统计分析。狂犬病暴露分级依据《狂犬病暴露预防处置工作规范》（2009年版）。

2 结果

2．1 基本情况  2014年1月-2017年12月常山县疾病预防控制中心门诊共接诊狂犬病暴露病例7452例。年平均暴露率为547.94/10万，其中2017年暴露病例最多为2049例，暴露率为602.65/10万。

2.2 流行特征

2.2.1 人群分布  2014年1月-2017年12月共登记狂犬病暴露病例7452例，其中男性3996例，暴露率为 523.04/10万；女性3456例，暴露率为550.32/10万；男性:女性为1.16:1。40～49岁、50～59岁、0～9岁3个年龄段的暴露人数最多，分别为1330例（占17.85%）、1299例（占17.43%）和1285例（占17.24%），70～99岁年龄组最少共535例（占7.18%）。见表1。职业分布以农民和学生为主，分别为3004例（占40.31%）和1955例（占26.23%），学龄前儿童773例（占10.73%），专业技术人员288例（占3.86%），干部286例（占3.84%），离退人员182例（占2.44%），工人173例（占2.32），其他791例（占10.61）。

2.2.2  时间分布  全年均有动物咬伤者，呈季节性分布。夏季最高2688例，占36.07%；其次春季1801例，占24.17%；秋季1766例，占23.70%。冬季最低1197例，占16.06%。

2．3  暴露动物  

2.2.1 暴露动物种类  以犬为主，共6279例，占84.26%；其次为猫645例，占8.66%；老鼠389例，占5.22%；兔51例，占0.68%；其他动物73例占0.98%。

2．2.2 暴露犬分类   宠物犬1835例，占29.22%；看门犬4357例，占69.39%；流浪犬87例，占1.39%。

2.2.3  暴露犬免疫情况  免疫3128例，占49.82%；未经免疫3151例，占50.18%。

2.3  暴露情况

2.3.1 暴露地点  家中6081例，占81.60%；农田59例，占0.79%；学校公园公共场所486例，占6.52%；道路602例，占8.08%；其他地方224例，占3.01%。

2.3.2 暴露部位  上肢3094例，占41.52%；下肢3890例，占52.20%；头面部167例，占2.24%；躯干203例，2.72%；多部位98例，占1.32%。

2.3.3  伤口数目  1处：6645例，占89.17%；2处及其以上807例，占10.83%。

2.3.4  暴露等级  暴露分级根据卫生部《狂犬病暴露预防处置规范(2009版)》，暴露I级40例占0.54%，Ⅱ级4362例占58.53%，Ⅲ级3050例占40.93%。

2.4 伤口暴露处置情况

2.4.1  伤口暴露处置及时性＜24小时就诊者6829例，占91.64%；24小时-48小时就诊者198例，占2.66%；＞48小时就诊者425例，占5.70%。

2.4.2  伤口暴露处理  就诊前伤口自行处理398例，占5.34%；犬伤门诊规范化处理7054例，占94.66%。

2.4.3  接种疫苗和（或）狂犬免疫球蛋白  未接种疫苗11例，为I级暴露，占0.15%；接种疫苗6512例，占87.39%；Ⅲ级暴露合用狂犬免疫球蛋白929例，占12.47%。

3 讨论

根据本组资料显示，常山县2014-2017年狂犬病暴露率为547.94/10万，高于该县2012年-2013年457.91/10万^[4]，呈逐年上升趋势。暴露人群中男性略多于女性，比例为1.16:1,暴露率无明显统计学差异（P>0.05），说明女性暴露人群增加，与女性比男性喜欢宠物人群增加有关。暴露人群以40～49岁、50～59岁、0～9岁3个年龄段的暴露人数最多，70～99岁年龄组最少。职业人群中农林水人员最多，其次是学生；还是与以下几个方面的影响因素有关：首先儿童天性喜欢动物，喜欢与动物嬉戏玩闹，容易被咬伤、抓伤；其次儿童防范意识、自卫能力较差，身材弱小，躲避保护能力也较差 ；再次农林水工作的成年人和学生活动范围广，外出机会多，接触动物的机会也就多，被狗猫等动物咬伤的机会就增加。

暴露季节夏季最高，春秋季次之，与夏春秋季气温较高，衣物穿着单薄，身体暴裸部位多，外出活动增多，易被犬、猫等动物动物侵犯^[5]。同时，这个季节犬、猫等动物活动频繁容易激怒、攻击性增加，被咬伤者增多^[6]。

暴露动物以犬为主，其中宠物犬占1/3，看门犬占2/3，农村暴露犬免疫率很低，城市暴露犬免疫率较高。与农村多以养看门犬，城市多以养宠物犬有关。同时饲养动物犬的人群对狂犬病的预防意识比较差，存在很大的狂犬病发病潜在风险，应引起有关部门的高度重视，加强对饲养犬的管理，加强狂犬病的防控，杜绝狂犬病的发病是当务之急^[4]。暴露动物地点绝大多数发生在家中，其次是道路、公园等公共场所，因此要教育广大养犬爱好者文明养犬，提倡圈养、栓养，减少或杜绝放养，尽量避免流动家养动物损伤他人，对饲养的宠物犬、看门犬进行狂犬疫苗的暴露前预防接种，做到防患于未然。

成年人暴露部位以四肢为主，可能多与喂食、玩耍、防御、搏斗等有关，儿童暴露部位多为头面部，与儿童个矮有关^[7]。

暴露等级中Ⅱ级暴露高于Ⅲ暴露，暴露等级直接关系到处理措施的选择^[8]，狂犬病的发病与暴露部位、暴露等级、处理措施正确与否等因素有关。

暴露后预防处置，91.64%人群暴露后能在24小时内进行伤口处理，但还有5.70%左右的暴露者超过48小时就诊，而且暴露后自行处置率低，仅5.34%。说明群众对狂犬病的防控意识不高，要加强狂犬病防治知识宣传教育，一旦暴露后，暴露人群应先自行清水冲洗暴露部位，然后尽早到犬伤门诊规范处理，特别是当前存在对犬类管理不规范，暴露前免疫未能完全普及的情况下，及时、规范处置暴露伤口，对减少或降低狂犬病的发病率具有重要意义。

我县暴露狂犬病疫苗接种率为99.85%，狂犬病疫苗接种率较高，高但Ⅲ级暴露狂犬病免疫球蛋白接种为12.47%，明显低于山东省济宁市^[5]和2016年全国平均水平^[9], 狂犬病免疫球蛋白接种率有待进一步提高。世界卫生组织（WHO）认为及时处理伤口，正确使用疫苗，需要时结合使用狂犬病免疫球蛋白，对预防狂犬病死亡100%有效^[10]。常山县与全国其他地方一样存在着狂犬病暴露后处置不及时、不规范的问题^[11、12]，狂犬病暴露人群结合使用狂犬病免疫球蛋白依从性有待提高，此外，国内外狂犬病防治经验表明^[13]，健康教育也是行之有效的方法之一。因此，在加强对饲养动物的有效管理，提高对饲养动物狂犬病发病认识的同时，加强人群对动物、人狂犬病相关的健康教育，提高广大人群对狂犬病的认识，积极采取各项防控措施，科学、及时、规范狂犬病暴露的处置，提高狂犬病暴露人群处置依从性，提高狂犬病免疫球蛋白的接种率，减少狂犬病的发生。

参 考 文 献

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