创伤专科护理教育：现状、特点与比较研究

孙占颖1  舒勤2^*

1 陆军第八十三集团军医院 河北保定 071000

2 陆军军医大学护理系野战护理学教研室 重庆 400038

【摘要】目的：对比分析国内外创伤专科护理教育的发展轨迹和特点，探索创伤专科护理教育的未来发展方向和途径。 方法：综述美国、英国、中国等国家的创伤护理专科的教育发展情况，围绕创伤专科护理教育的课程设置、培育模式和未来发展等三维度信息进行对比分析，并总结归纳出对创伤专科护理教育的未来展望。 结果：美国的创伤专科护理教育走在世界前列，这与美国创伤发生率高、国家重视程度高的特点密切相关；我国创伤专科护理教育仍有广阔的发展空间，美国、英国、德国、香港等国家和地区的创伤专科护理培养模式和内容值得我国借鉴；围绕军事护理开展创伤专科护理教育是一个很好的发展途径。 结论：创伤专科护理教育的发展是一个持续性的工作，需要持续的内容更新和持续的开展教育，并积极探索军民融合式发展，才能应对创伤专科护理工作的需要。

【关键词】创伤护理；课程设置；专科护理

Abstract: Objective: to compare and analyze the development and features of nursing education in trauma specialty at home and abroad, and explore its future trends and the means for development. Methods: the development of nursing education in trauma specialty in America, England, China and other countries were reviewed, and the three-dimensional information such as course content, educating model as well as future development concerning the nursing education in trauma specialty were compared and analyzed. In the end, the outlook of nursing education in trauma specialty was summarized and discussed. Results: nursing education in trauma specialty in America has taken the leading position in the world, which is closely related to the high occurrence rate of trauma and much attention from the leadership there; However, the nursing education in trauma specialty at home still has a broad space for development, and the education model and the content in countries and districts such as America, England, German and Hongkong are worth learning; It is a good approach to develop nursing education in trauma specialty with military nursing as the focus. Conclusion: the development of nursing education in trauma specialty is a sustained work with consistent up-to-date information and continuous education. The integrated military and civilian development in this field should be explored with efforts, so as to meet the needs of nursing care in trauma specialty.

Key words: Trauma care; curriculum; specialist care

自1980年创伤护理专科化以来，创伤专科护士和创伤协调护士等高级创伤护理角色不断出现^[1]，但是创伤专科护理教育的发展却略显滞后。创伤专科护士（trauma nurse practitioner，TNP）是高级创伤护理实践的执行者，是能够参与诊断和治疗疾病，并可以在国家和医院管理机构授权后以及医生监督下开具处方药物，且经过创伤患者管理高级培训的护士^[2]。有证据表明，在创伤中心实施高级创伤护理，有利于创伤早期急救、损伤控制、复苏、并发症防治以及康复等治疗过程^[3]，可有效缩短抢救时间、重症监护病房住院时间以及整体住院时间^[4]，减少深静脉血栓形成和呼吸衰竭^[5]等并发症，明显降低创伤患者的死亡率，提高抢救成功率^[6][7][4]。

创伤专科护士需要掌握较为全面知识和专业技能，具备创伤患者整个治疗期间的临床护理能力^[8]，掌握动静脉穿刺术，胸腔穿刺术，血液培养，动脉血气采集和腰椎穿刺等常规护理技术^[9]，以及清除眼内异物、封闭开放性骨折、脓肿切开引流、胸腔闭式引流管的插入与拔除、伤口缝合、神经阻滞等^[10]创伤专科护理技术，具备常用药品使用及管理能力^[11]，并承担绩效改善、护理教育、护理管理、科学研究等职责^[12]，其工作范围涉及伤害预防，急救，围手术期护理，重症监护，术中护理或术后康复等领域。临床工作的重点是对急性健康问题的评估、诊断和管理，并向患者及其家属提供恢复指导和预防性保健^[13]。这些能力的获得不是一蹴而就的，需要对创伤专科护士进行科学的教育训练。但是，当前世界创伤护理教育水平因不同国家社会经济状况不平等而发展程度不一；一些高等教育机构开设了急救护理课程，但创伤护理教育的发展仍处于起步阶段且不平衡；课程内容主要包括创伤专业知识讲授及相关技能培训。本研究通过大量文献查阅，对比分析了美国、英国、德国等代表性国家的创伤专科护理教育现况，以期为我国的创伤专科护理教育提供参考。

1美国的创伤护理教育

自20世纪50年代以来，美国一直是创伤护理教育的领导者，并较早的开展了高级护理教育实践。二十世纪八十年代早期，西雅图大学、马里兰大学、威得恩大学开设了创伤/重症护理硕士课程。1986年，急救护理协会首次开展的护理人员高级创伤救治课程( Advanced Trauma Care for Nurses，ATCN)，包含伤情评估、处置等的理论授课，以及重要创伤救护技能的高仿真模拟训练^[14]等（表1）。2000年，美国外科医师学院的ATLS委员会正式批准ATCN与创伤高级生命支持（ATLS）课程同时进行教学，有利于培训医护协同救治及护理创伤患者的能力。研究表明，ATCN具有良好的临床相关性和适用性评价较高，能显著提高护士的创伤护理相关知识水平，并对特定领域（例如，头部损伤，初始评估和再次评估）具有良好的临床实践指导性^[15]。2014年，美国创伤协会与创伤护理协会合作开发创伤预防课程（Injury Prevention Curriculum.），由Karen Macauley教授支持制定该课程教学计划^[16]。美国创伤护理协会致力于推动急诊科以高级创伤护理护理课程（ATCN）作为其首要创伤护理教育内容^[17]。2015年，美国布拉斯加州林肯市的布莱恩医学中心设计完成了ATCN教员课程，并采用招募学员，资源共享，培育师资和监管课程质量的创新发展模式在全球推广ATCN^[18]，以为更多注册护士提供创伤救治相关知识和技能的培训^[19]。目前，ATCN已在美国34个州和五大洲的30多个国家相继启动。美国还针对急诊护士学会，从二十世纪八十年代就开设了创伤护士核心课程( Trauma Nursing Core Course，TNCC)^[20] ，通过在线课程、教科书学习、互动式讲座，动手实践和案例学习等方式，进行紧急救护、特殊创伤护理、急救技能的培训，以及年人、孕妇、儿童、肥胖症患者等特殊群体的护理等。TNCC是美国急救创伤中心注册护士的必修课程^[21]。此外，美国针对急诊儿科也设置了相关的儿科紧急护理课程( The Emergency Nurse Pediatric Course，ENPC)，以提供有关急危重症创伤患儿的救护培训，包括儿科急诊初步评估、休克和呼吸衰竭的评估及处理、建立通道、复苏、多发伤处置、药物治疗等，目前TNCC和ENPC这两个创伤课程仍为注册护士获取创伤相关知识和技能而广泛使用^[22]（表1）。美国俄亥俄州创伤护理的领导者组织制定创伤护理教育标准，运用德尔菲方法确定42项创伤护理教育目标，为区域创伤护理教育提供指南^[23]。

表1 美国、英国和我国创伤专科护理教育情况的比较分析

2英国创伤护理教育现状

创伤发生率比较低的英国，对于护士的创伤教育受到一定限制，创伤相关培训明显少于美国，但其创伤专业培训以及课程设置优于我国。英国现有的创伤护理课程质量不一，也存在着针对性不强、可接受性差、费用较高等问题，需要开发新的培训模式和方法^[29]。1991年开始，从美国相继引入TNCC课程和ATCN课程，课程主要针对于院前急救和急诊护士^[30]，覆盖不够全面，例如重症监护病房（ICU）创伤护理课程数量少，ICU护士受到的相关培训十分有限^[31]。2010年伦敦创伤组织的一份报告^[32]显示，英国护理的研究生课程很少涉及创伤专业。并且认为重大创伤是护士专业实践的一个新兴领域，应将创伤专业护理纳入护理研究生课程。同年提出在创伤标准单元中引入护士的创伤培训，英国国家医疗服务体系倡导创伤教育，开发创伤新课程，培养创伤人才。其中包括创伤团队领导者课程（Trauma Team Leader Course，TTL）和创伤团队成员课程（Trauma Team Member Course，TTM），侧重于人力因素和非技术能力训练以及创伤专科护士能力框架的构建^[33]。

3其他国家创伤护理教育发展现状

1992年，ATLS在南非首次开展，以色列、沙特阿拉伯、尼日利亚、埃及等国相继开始ATLS培训。德国于2003年引入并开设ATLS（创伤高级生命支持）课程，受训者对讲座、技能培训、高仿真模拟训练授课内容的总体评价得分很高，其中高仿真模拟训练得分最高，在一定程度上表明ATLS适用于拥有悠久创伤护理历史的德国^[34]。国际初级创伤救治委员会（PTCF）从2004年开始在全世界推行初级创伤救治（primary trauma care，PTC）培训项目^[35]。2015年11月，津巴布韦成立了非洲首个ATCN官方创伤护士培训中心，并进行持续的教员培训，打开了非洲创伤护理教育的大门^[36]。近年来，德国波恩大学致力于开展波恩休克室管理课程（BSM-course），并在课程实施过程中，将人力资源培训与跨学科的创伤团队训练并重。实践证实，BSM-course课程培训无论在结构质量、过程质量还是结果质量上都非常可靠，可以使跨学科创伤团队训练高效进行，可以显著提高创伤护理水平^[37]。

4我国创伤护理教育发展现状

我国创伤专业护理教育起步较晚，于2008 年全军战创伤专业委员会成立创伤护理学组；于2010 年中华医学会创伤学分会成立创伤护理学组，标志着我国创伤护理专业学术组织的诞生^[38]。2012年首都医科大学首次开展面向护理学员的中国初级创伤救治培训，PTC培训旨在对创伤患者初期进行干预处理，有效进行创伤救治。培训前2天讲授创伤管理方法，包括创伤概述、初级评估，气道、呼吸及循环管理，现场急救技能等知识和技能的培训，第3天是教师课程，涉及PTC 教授原则和教学方法。采用讲座、技能训练、情景模拟、研讨会等多元授课方式，最终对学员课程和教师课程分别进行考核。苏小林等研究表明，通过PTC培训，学员的创伤救治相关理论知识和实践技能水平以及教学能力有了明显的提升^[39]。

但我国创伤护理教育存在的问题也很明显，主要矛盾表现在：一是目前国内专业化创伤救治中心尚未普及，严重创伤救治技术力量不足，还没有形成一套创伤人才培养机制，“创伤学科”仍未能成了一个真正的专业学科，创伤人才的培养还依托于各专科^[40]；二是香港从美国引入TNCC是中国开展创伤专科护理教育的尝试^[41]，但我国对于创伤专科护士应具备的核心知识和技能的研究不成体系且不够深入，尚未展开系统的创伤护士专业化教育培训。

5.展望

5.1创伤专科护理教育内容需要持续更新

近年来关于创伤救护的研究产生了许多新进展，例如有研究显示，大约50％的死亡事件发生在现场或在受伤后的第一个小时内^[41]；Stanworth等认为创伤患者死亡的主要原因是出血和神经损伤，输血和损伤控制可以提高早期存活率^[43]。美国开展密歇根创伤护理质量改进计划，通过区域的创伤中心协同工作，共享信息，控制了医疗费用，提高了创伤患者的护理质量^[45]；一体化急救模式及创伤链式抢救流程的构建，一体化急救模式即院前急救-急诊科-急诊手术室-急诊重症监护室-急诊病房的一体化^[46]；专业的创伤重症监护室护理可以有效减少并发症并降低死亡率^[47]。在战伤战术阶段伤员出现四肢大出血，应尽早使用止血带，可以控制或减缓失血，争取外科手术机会降低死亡率^[48]。此外，在止血、包扎、固定、搬运、气道管理、复苏、监护、促进伤口愈合等方面也涌现出许多新成果^[49]。目前，关于老人、儿童、孕妇等特殊群体的创伤救护成为研究的新热点，高原或高寒等特殊地理环境创伤患者救护的研究也十分重要^[50]。这些迅速发展的新理论和新技术为提高创伤护理水平提供了参考信息，但是，也暴露出创伤护理教育的滞后问题，创伤护理教育未能覆盖所有创伤护理相关科室的执业护士^[51]；创伤护理课程内容有待增加和拓展，应随创伤研究成果不断更新。很多新理论研究如火如荼，创伤的临床护理依旧循规蹈矩，大大阻碍的创伤专科护理的发展。因此，加强创伤专科护理教育课程的开发，加快训练内容的更新速度就显得十分紧迫。

5.2要重视创伤专科护理教育的持续性

有研究表明，护士在接受ATNC课程 3个月后，其知识水平似乎与课前并没有显著差异^[52]。另有研究表明，ATNC课程完成后时间越长，其课程的测试表现越差^[53]。这表明课程结束后需要继续学习和临床实践，以保留在ATCN课程中获得的知识和技能，体现了创伤专业培训持续教育的重要性。2015年美国外科医师学会发布的关于创伤外科委员会的建议中提到，从事创伤患者护理工作的所有护士都应进行持续的创伤专科护理教育^[54]，以保证创伤患者住院期间得到连续、专业的创伤护理^[55]。

5.3围绕军事创伤救护开展创伤专科理教育

在环境复杂且恶劣的军事环境下所进行的创伤护理有其特殊性，所有人员除了要掌握必需的创伤救护基本技能外，还需要加强环境评估、决策、沟通、团队协作和领导等非技术能力的培养^[56]。研究表明，对军队护理人员实施战伤救护技能应急培训预案，可以有效提高受训人员的战伤救护技能和应急处突能力^[57]。英国将军事创伤训练作为战前常规训练的一部分，负责院前急救的人员需要参加跨学科的战场创伤高级生命支持课程，野战医院内的人员也要进行外科手术队伍的团队训练^[58]。美国一直非常重视对创伤救治小组中护理人员的TCCC相关技能培训，帮助护士掌握针对战创伤伤员的复苏、麻醉，建立静脉通道，以及进行胸腔闭式引流术、维持气道通畅等技术^[59]。在2014年太平洋演习期间，美国圣地亚哥海军医疗中心的四名军官护士人员登上舰艇，对海军初级护士进行培训，被认为是ATCN课程在非传统条件下一次成功的教学体验，而且有利于海军护士的战救部署^[60]。

我军尚未开发出系统化的创伤专科护士培训课程，在三所军医大学均开设野战护理学课程，其中包括理论课与实践课，要求学员掌握科学的野战护理理念和战创伤救护技能，主要包括止血、包扎、固定、搬运、通气和基础生命支持等。在创伤专科护士培训方式上，陈丽丽等^[61]探索出提高军队医院护理队伍战救能力的方法，开展多元训练模式，包括知识竞赛、技能比武、情景模拟、规范化培训等方式不断提高军队护理人员创伤救护水平。

6. 小结

当前我国创伤专科护理教育起步较晚，目前仍处于探索阶段，尚未形成卓有成效的课程体系，且缺乏针对我国国情的创伤专科护士培训项目，创伤专科护理教育的发展任重道远。以美国、英国为代表的国际创伤专科护理教育工作已经逐渐走向成熟，但是由于医疗体制、人员结构、法律法规等的不同，他们的经验做法不能完全照搬为我所用。为推动创伤护理专业化进程，应大力开展创伤专科护士培训的核心知识和技能的理论研究，并针对性地建设适合我国实际情况的、高效的创伤专科护理培训课程，培养能胜任相关培训课程的师资队伍，并积极推广创伤专科护理培训课程，尽早开展创伤专科护士认证工作，以指导和推动创伤专业化护理的培训和发展，培养一支具备核心竞争力的创伤专科护士队伍。

参考文献

 [1] Beachley M. The evolution of trauma nursing and the Society of Trauma Nurses: a noble history[J]. J Trauma Nurs. 2005, 12(4): 105-115.

 [2] Howard J C, Thorson M A. Society of Trauma Nurses position statement on the role of the clinical nurse specialist in trauma[J]. J Trauma Nurs. 2008, 15(3): 91-93.

 [3] Curtis K, Caldwell E, Delprado A, et al. Traumatic injury in Australia and New Zealand[J]. Australas Emerg Nurs J. 2012, 15(1): 45-54.

 [4] Collins N, Miller R, Kapu A, et al. Outcomes of adding acute care nurse practitioners to a Level I trauma service with the goal of decreased length of stay and improved physician and nursing satisfaction[J]. J Trauma Acute Care Surg. 2014, 76(2): 353-357.

 [5] Mower-Wade D, Pirrung J M. Advanced practice nurses making a difference: implementation of a formal rounding process[J]. J Trauma Nurs. 2010, 17(2): 69-71, 72-73.

 [6] Raja A, D R. Initial management of trauma in adults[Z]. 2017: 2017.

 [7] 李水莉，李颖，刘慧，等. 高级创伤护理在创伤急救中应用的效果观察[J]. 护理实践与研究. 2010(07): 23-24.

 [8] Walter E, Curtis K. The role and impact of the specialist trauma nurse: an integrative review[J]. J Trauma Nurs. 2015, 22(3): 153-169.

 [9] Howie J N, Erickson M. Acute care nurse practitioners: creating and implementing a model of care for an  inpatient general medical service[J]. Am J Crit Care. 2002, 11(5): 448-458.

[10] Cole F L, Ramirez E. Activities and procedures performed by nurse practitioners in emergency care settings[J]. J Emerg Nurs. 2000, 26(5): 455-463.

[11] Garvey P, Liddil J, Eley S, et al. Trauma Tactics: Rethinking Trauma Education for Professional Nurses[J]. J Trauma Nurs. 2016, 23(4): 210-214.

[12] Resourcesfor optimal care of the injured patient 2014[Z]. 2014: 2017.

[13] Cork L L. Nursing intuition as an assessment tool in predicting severity of injury in trauma patients[J]. J Trauma Nurs. 2014, 21(5): 244-252.

[14] Advanced Trauma Care for Nurses[Z]. 2015: 2017.

[15] Canzian S, Nanni J, Mcfarlan A, et al. Application and Evaluation of Knowledge Retention Related to Advanced Trauma Care for Nurses (ATCN) Course Content: A Preliminary Study[J]. J Trauma Nurs. 2016, 23(4): 202-209.

[16] Ayers K. Advanced Practice Nursing in Trauma: It's a good thing[J]. J Trauma Nurs. 2014, 21(6): 263-264.

[17] Howard J, Dumond R. Birthplace of ATLS Becomes New Teaching Site for ATCN[J]. J Trauma Nurs. 2015, 22(5): 290.

[18] Czuhajewski S, Howard J. Advanced Trauma Care for Nurses Celebrates Impressive Growth[J]. J Trauma Nurs. 2016, 23(6): 311.

[19] Howard J, Dumond R. Birthplace of ATLS Becomes New Teaching Site for ATCN[J]. J Trauma Nurs. 2015, 22(5): 290.

[20] Trauma Nursing Core Course (TNCC)[Z]. 2017: 2018.

[21] Silva S, Whalen K C. Trauma nursing core course for non-emergency nurses[J]. J Emerg Nurs. 2014, 40(5): 486-487.

[22] Ding M, Metcalfe H, Gallagher O, et al. Evaluating trauma nursing education: An integrative literature review[J]. Nurse Educ Today. 2016, 44: 33-42.

[23] Haley K, Martin S, Kilgore J, et al. Establishing Standards for Trauma Nursing Education: The Central Ohio Trauma System's Approach[J]. J Trauma Nurs. 2017, 24(1): 34-41.

[24] Advanced Trauma Care for Nurses (ATCN)[Z]. 2018: 2018.

[25] Trauma Nursing Core Course (TNCC)[Z]. 2018: 2018.

[26] Emergency Nursing Pediatric Course (ENPC)[Z]. 2018: 2018.

[27] The Oxford Trauma Team Leader Course[Z]. 2013: 2018.

[28] Trauma Team Members (TTM)

[Z]. 2018: 2018.

[29] Patient L. Trauma training: a literature review[J]. Emerg Nurse. 2007, 15(7): 28-37.

[30] Silva S, Whalen K C. Trauma nursing core course for non-emergency nurses[J]. J Emerg Nurs. 2014, 40(5): 486-487.

[31] Whiting D, Cole E. Developing a trauma care syllabus for intensive care nurses in the United Kingdom: A Delphi study[J]. Intensive Crit Care Nurs. 2016, 36: 49-57.

[32] Barleycorn D. Trauma nursing development in England: insight from South Africa[J]. Int Emerg Nurs. 2013, 21(3): 190-193.

[33] Trauma Team Training, Leadership and Life Support Courses[Z]. 2018: 2018.

[34] Muenzberg M, Paffrath T, Matthes G, et al. Does ATLS trauma training fit into Western countries: evaluation of the first 8 years of ATLS in Germany[J]. Eur J Trauma Emerg Surg. 2013, 39(5): 517-522.

[35] Wilkinson D, Mcdougall R. Primary trauma care[J]. Anaesthesia. 2007, 62 Suppl 1: 61-64.

[36] Tuggle D, Rasnake N, Day T. Improving Trauma Care in Africa[J]. JOURNAL OF TRAUMA NURSING. 2017, 24(4): 258-260.

[37] Graff I, Ghamari S, Schacher S, et al. Improvement of polytrauma management-quality inspection of a newly introduced course concept[J]. J Eval Clin Pract. 2017, 23(6): 1381-1386.

[38] 何海燕，曾登芬，朱京慈. 美国创伤护理的发展历程及启示[J]. 护理管理杂志. 2015(12): 837-839.

[39] 苏小林，江智霞，郑喜兰，等. 对医务人员进行初级创伤救治培训的效果探讨[J]. 中华护理教育. 2015(06): 456-458.

[40] 张燕飞，张继红，吴超，等. 灾害救援护士职责的分析[J]. 中华灾害救援医学. 2016(04): 210-212.

[41] Massey D. Where in the world is ENA?[J]. J Emerg Nurs. 2007, 33(6): 537-539.

[42] Gunning A C, Lansink K W, van Wessem K J, et al. Demographic Patterns and Outcomes of Patients in Level I Trauma Centers in Three  International Trauma Systems[J]. World J Surg. 2015, 39(11): 2677-2684.

[43] Stanworth S J, Davenport R, Curry N, et al. Mortality from trauma haemorrhage and opportunities for improvement in transfusion practice[J]. Br J Surg. 2016, 103(4): 357-365.

[44] Allen P B, Salyer S W, Dubick M A, et al. Preventing hypothermia: comparison of current devices used by the US Army in an in vitro warmed fluid model[J]. J Trauma. 2010, 69 Suppl 1: S154-S161.

[45] Hemmila M R, Jakubus J L. Trauma Quality Improvement[J]. Crit Care Clin. 2017, 33(1): 193-212.

[46] 胡敏，王登台，冯苹，等. 创伤一体化急救模式护士培训现状及展望[J]. 解放军护理杂志. 2014(22): 33-35.

[47] Bukur M, Habib F, Catino J, et al. Does unit designation matter? A dedicated trauma intensive care unit is associated with lower postinjury complication rates and death after major complication[J]. J Trauma Acute Care Surg. 2015, 78(5): 920-927, 927-929.

[48] 李阳，张岫竹，张连阳. 战伤战术阶段救治技术的创新策略[J]. 实用医药杂志. 2017(01): 1-3.

[49] 伍世珍，于丽娜，桂莉. 我国创伤护理的研究现状与进展[J]. 解放军护理杂志. 2010(13): 1000-1001.

[50] 何海燕，张连阳. 战伤急救技术研究进展[J]. 解放军医药杂志. 2012(05): 1-3.

[51] Muniz S A, Lang R R, Falcon L, et al. Preparing Global Trauma Nurses for Leadership Roles in Global Trauma Systems[J]. J Trauma Nurs. 2017, 24(5): 306-311.

[52] Tippett J. Nurses' acquisition and retention of knowledge after trauma training[J]. Accid Emerg Nurs. 2004, 12(1): 39-46.

[53] Canzian S, Nanni J, Mcfarlan A, et al. Application and Evaluation of Knowledge Retention Related to Advanced Trauma Care for Nurses (ATCN) Course Content: A Preliminary Study[J]. J Trauma Nurs. 2016, 23(4): 202-209.

[54] Silva S, Whalen K C. Trauma nursing core course for non-emergency nurses[J]. J Emerg Nurs. 2014, 40(5): 486-487.

[55] Cook R S, Gillespie G L, Kronk R, et al. Effect of an educational intervention on nursing staff knowledge, confidence, and practice in the care of children with mild traumatic brain injury[J]. J Neurosci Nurs. 2013, 45(2): 108-118.

[56] Carter C, Cumming J. Training critical care nurses in trauma care[J]. Nurs Times. 2014, 110(22): 16-18.

[57] 张涛. 军队护理人员战伤救护技能应急培训预案分析[J]. 临床医药文献电子杂志. 2017(04): 729-730.

[58] Barleycorn D. Trauma nursing development in England: insight from South Africa[J]. Int Emerg Nurs. 2013, 21(3): 190-193.

[59] Berwick D M, Downey A S, Cornett E A. A National Trauma Care System to Achieve Zero Preventable Deaths After Injury Recommendations From a National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine Report[J]. JAMA-JOURNAL OF THE AMERICAN MEDICAL ASSOCIATION. 2016, 316(9): 927-928.

[60] Pelton M M, Griffith N, King H. A rewarding teaching experience: taking ATCN to the USNS MERCY (T-AH 19)[J]. J Trauma Nurs. 2015, 22(2): 91-92.

[61] 陈丽丽，曾义霞，谭红涛，等. 多元训练模式提高军队医院护理队伍战救能力[J]. 解放军医院管理杂志. 2012(07): 686-687.