肺癌患者化疗后相关症状的护理干预研究

高慧玲¹，唐彦^*，高学琴²

（1. 宁夏医科大学总医院肿瘤医院  2. 宁夏医科大学总医院   宁夏银川750004）

【摘要】 目的 研究肺癌患者在化疗期间实施护理干预的临床效果。方法 抽取某医院肺癌化疗的患者110例，利用数学随机列表法将其分为干预组和对照组，每组各55例。对照组实施常规护理；干预组除常规护理以外还进行个体化护理干预。对比两组患者在化疗24周后肺癌相关症状、治疗相关副反应方面的改善幅度。 结果 干预组在气促（F3、F4），周围神经痛（F8、F11、F12），特异性疼痛（F10）方面均有统计学意义（P＜0.05）；对照组仅在口腔和舌疼痛（F6）方面有统计学意义（P＜0.05）。结论  实施个体化护理干预，能够增强患者战胜疾病的信心，减轻由于疾病带来的自觉症状及治疗引起的副反应，提高患者的生存质量。

【关键词】肺癌；化疗；护理干预；相关症状；干预

肺癌是常见的呼吸道恶性肿瘤，具有较高的发病率和死亡率^[1]，很多患者确诊时已发展到晚期，手术根治可能性较低，化疗是临床多用的治疗手段。但其给患者带来的副反应严重影响患者的心理状态和生活质量^[2]。本文研究个体化护理干预对肺癌化疗后相关症状及治疗副反应的影响，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

   抽取2017年1月—10月在某医院接受化疗的肺癌患者110例，经组织病理学检查确诊均为Ⅳ期肺癌，患者自愿入组，填写知情同意书，经医院医学伦理委员会审核通过。运用数字随机列表法分为干预组和对照组，平均每组55例。对比两组患者的性别、年龄、民族、婚姻、职业及文化程度，差异均无统计学意义（P＞0.05），两组均衡可比。两组患者在是否手术、

是否转移、患病时间方面的组间比较无差异（P＞0.05），具有可比性（见表1）。

1.2 方法

   成立由肿瘤科专科护士、医生、营养师、心身医学科医师组成的试验团队。两组患者均填

写包括性别、年龄、民族、婚姻、职业及文化程度，是否手术、患病时间等患者一般信息资料。

1.2.1. 评估患者： 目前出现的症状、作息习惯、饮食喜好；患病后对患者生活习惯、心理以及对家庭的影响；家庭成员的组成、相互间的依赖程度等，并初步评估患者的个性特征。

1.2.2. 制定干预方案   根据护理程序的理论框架制定方案并排序：①需首优解决的，如：对于患者已经出现的疾病特异性症状如何减轻；如何减轻或消除患者的抑郁；②次优解决的，如：对临床治疗起到支持作用的，减轻化疗不良反应、营养支持等；③需进一步解决的，如：如何使患者保持正常心态，回归社会，提高生存质量。

1.2.3.实施：

1.2.3.1.精神心理干预  

肺癌患者伴随着疾病会出现一些固有症状，如疲乏、疼痛、咳嗽、呼吸困难、食欲差等，这些不但给患者带来机体上的痛苦，也会造成患者心理上的焦虑、抑郁。同时，随着疾病的

发展将不断面临更多的问题，如疾病复发、治疗费用、家属陪伴等，这些都会加重患者的心理反应，心理上的问题又会影响躯体上的不适，形成恶性循环，极大地影响治疗效果^[3]，文献报道，借助心理护理干预能够帮助患者改善机体免疫指标，并有效提升患者临床治疗效果^[4]。因此我们将帮助患者树立战胜疾病信心，保持良好心态放在干预措施的首位。同时根据患者出现的症状及时跟主管医生沟通，必要时给予医疗处理减轻躯体上的症状。对于出现严重心理问题的患者请身心医学科的医生介入给予专科的心理疏导。并且让家属尽可能多的陪伴，鼓励患者宣泄不良情绪，排解心理压力。还帮助患者建立微信群、组织联谊会，使患者尽可能多的与外界接触，唤起生活信心，增强抗癌斗志。

1.2.3.2.饮食营养干预： 众所周知化疗会使患者出现一些消化道症状，可出现胃纳差、恶心呕吐、口腔溃疡等。这些症状又会加重患者的食欲不良，导致消瘦，严重者甚至影响化疗的进程。因此，患者的营养问题是医护人员必须考虑的。在为患者制定饮食计划时需考虑食谱的多样性，同时一定指导做到食材新鲜、烹调时口味清淡，避免生、冷、硬、刺激、不卫生的食物，以免腹泻加重病情。

1.2.3.3.运动休眠干预：有报道，合理运动对于肌肉力量及最大摄氧量等生物指标有显著影响，能够减少皮质酮的分泌，增加欣快感，从而改善焦虑情绪，使机体有效的对抗应急反应^[5]。运动还可转移患者的注意力，减轻躯体感应及心理不适。针对患者的特异性症状，主要训练腹式呼吸和缩唇呼吸。以便增强呼吸肌及膈肌的力量，提高通气功能，减少耗氧量，改善患者特有的呼吸困难。同时，要关注患者的睡眠情况，许多患者会因为心里因素及出现的一些症状而影响睡眠，必要时可考虑使用一些药物帮助患者调整睡眠。

1.2.3.4.心灵护理干预：1998年世界卫生组织将灵性健康列为人类健康的组成部分，并提到患者的身体、心理、社会及灵性4个层面均需要得到照顾^[6]，其目标是满足患者各个层面的需求，以达到身－心－社－灵的和谐统一。2015年WHO在对姑息护理的定义中也强调了为患者提供心理和精神上的整体护理。灵性是指个人对生命最终价值所坚持的信念与信仰^[7]，有研究表明，几乎所有癌症患者都有灵性需求，更渴望在精神世界中寻找寄托和感悟人生的意义^[8]，满足患者的灵性需求是整体护理的基本要求。我们按照灵性护理干预的最基本方法，评估个体的灵性需求后，提供符合个体文化、信仰需求的照护，通过陪伴、倾听、讲解、开导等，帮助患者理解生命的意义、肯定自我价值，了解未了的心愿，克服面对死亡的恐惧，缓解治疗过程中的不确定感和不舒适，从而恢复内心宁静，逐步坦然面对死亡。

1.3 观察指标

化疗前、化疗后24周分别采用肺癌患者生命质量（EORTC QLQ_LC13中文版）量表^[9]对两组患者进行评价对比。EORTC QLQ_LC13量表主要侧重于从肺癌的相关症状和治疗所导致的毒副反应方面对肺癌患者生活质量进行评价。该量表共有13个项目包括肺癌相关症状：咳嗽（F1），咯血（F2），不同程度气促（F3、F4、F5），特定部位疼痛（F10）；以及治疗相关副反应：口腔和舌疼痛（F6），吞咽困难（F7），周围神经痛（F8、F11、F12），脱发（F9），疼痛药物治疗（F13）。1—12个条目分为4个等级,每项计为1至4分，分别代表这种情况“没有”到“非常多”。 F3、F4、F5条目如果都填写则作为呼吸困难计算，如有任何一项未填，则作为单项症状“休息时感到气促吗？”“步行时感到气促吗？”“爬楼梯时感到气促吗？”计算。 理论最高得分为100分，代表症状或治疗相关的副反应非常多：理论最低得分为O分，代表无症状或治疗相关的副反应。

1.4.统计学方法

    应用Spss18.0对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示。两组间比较计量资料采用t检验，多个样本均数比较采用F检验，p＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

1. 两组患者在是否手术、是否转移、患病时间方面的组间比较（见表1）。

1. 表1  干预组与对照组疾病相关项目比较

2.干预组化疗前、化疗24周后肺癌相关症状及治疗相关副反应发生情况（见表2）

表2  干预组化疗前、化疗24周后各项目比较（`x±s ）

从上表可以看出除F1、F2、F5、F6、F7、和F9外，其他各项差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3.对照组化疗前、化疗24周后肺癌相关症状及治疗相关副反应发生情况（见表3）

表3  对照组化疗前、化疗24周后各项目比较（`x±s ）

从上表可看出，除口腔和舌疼痛（F6）外其余各项均无统计学意义（p＞0.05）。

3 讨论

2016年，国家癌症中心发布数据显示：中国人口约占全球人口的 19.3%，癌症发病占全球癌症发病的 21.8%，和世界癌症平均发病水平持平^[10] 。随着医学水平的提高，癌症患者的存活时间逐渐延长，目前医学模式已由传统关注患者的复发率、死亡率逐渐转变为提高癌症患者存活时的生活质量^[11]。化疗后患者均有不同程度的不良反应，这些对患者的情绪及生活质量都带来一定的负面影响。因此，作为医护人员因加强对患者不良反应的预防及处理，安抚患者，缓解其紧张情绪，疏导焦虑、抑郁等不良心理反应。有文献报道^[12] ，对肺癌接受化疗患者采取个性化护理，可有效提高患者对护理服务质量及生存质量评分。本文经研究也得出干预组在气促（F3、F4），周围神经痛（F8、F11、F12），特异性疼痛（F10）方面均有统计学意义（P＜0.05）；对照组仅在口腔和舌疼痛（F6）方面有统计学意义（P＜0.05）。综上所诉，实施个体化护理干预，能够增强患者战胜疾病的信心，减轻由于疾病带来的自觉症状及治疗引起的副反应，提高患者的生存质量。

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