保健与生活稿件信息
退休护士轻度认知功能障碍的现状及其影响因素
宋昱颖 李东芳
山西医科大学第二临床医学院 山西太原 030000
山西医科大学第二医院神经内科 山西太原 030000
摘要：目的 调查某三甲医院退休护士轻度认知功能障碍的患病率现状，并分析其影响因素。方法 采用自制一般资料调查表、日常生活能力(ADL)量表、汉密尔顿抑郁（HAMD）量表对某三甲医院符合要求的退休护士进行访谈，调查MCI患病率，并分析其影响因素；将退休护士按有无睡眠剥夺分为SD组和非SD组，进行认知量表总分及各项得分情况比较，分析睡眠剥夺与认知障碍之间的关系。结果 共有符合要求的退休护士117名，106名参与本研究并提供有效问卷，调查率90.5％。106例退休护士中MCI者85例，患病率79.3%。MCI组与正常组年龄、文化程度、总夜班年限、每月夜班天数、夜班后补觉时长比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；总夜班年限〔OR=2.577，95%CI（1.302，5.100）〕、每月夜班天数〔OR=2.774，95%CI（1.272，6.049）〕是退休护士发生MCI的独立影响因素（P＜0.05）；MCI 组与正常组BMI、婚姻状况、居住情况、总工作年限、值夜班时的年龄、值夜班时小睡时长、高血压、心脑血管病、糖尿病、高脂血症、头痛史、饮食及运动习惯相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 退休护士MCI患病率较高，其影响因素有年龄、文化程度、总夜班年限、每月夜班天数、夜班后补觉时长，其中总夜班年限和每月夜班天数是其独立影响因素。可据此合理安排工作时间，优化特殊职业人群的工作时间。
关键词：轻度认知功能障碍；患病率；影响因素；优化工作时间；
The status quo and influencing factors of mild cognitive impairment in retired nurses
SONG Yuying LI Dongfang
Second Clinical Medical College, Shanxi Medical University, Taiyuan, Shanxi 030000, China;
Department of Neurology, Second Hospital of Shanxi Medical University, Shanxi Taiyuan 030000, China
Abstract Objective To investigate the prevalence rate of mild cognitive impairment among retired nurses in a third-grade first-grade hospital and analyze its influencing factors. Methods We used the self-made general data questionnaire, Activity Daily Living (ADL) scale and Hamilton depression (HAMD) scale to interview retired nurses who met the requirements in a third-grade first-class hospital, investigated the prevalence rate of MCI, and analyzed its influencing factors. Results A total of 117 retired nurses, 106 participated in this study and provided valid questionnaires, the survey rate was 90.5%.Among 106 retired nurses, 85 were MCI elderly, and the prevalence was 79.3%.The difference between the MCI group and the normal group was statistically significant in age, education level, total night shift years, monthly night shift days and after-night sleep duration(P < 0.05).Total night shift duration (OR=2.577, 95%CI (1.302, 5.100)) and monthly night shift days (OR=2.774, 95%CI (1.272, 6.049)) are independent risk factors for MCI in retired nurses (P < 0.05).There was no statistically significant difference between the MCI group and the normal group in BMI, marital status, residence status, total working years, age at night shift, nap duration at night shift, hypertension, cardiovascular and cerebrovascular diseases, diabetes, hyperlipidemia, headache history, diet and exercise habits (P > 0.05). Conclusion The prevalence rate of MCI was higher among retired nurses, and the influencing factors were age, education level, total night shift years, monthly night shift days, and duration of after-night sleep, among which total night shift years and monthly night shift days were independent risk factors.According to the results, the working time can be reasonably arranged and the working time of the special occupational groups can be optimized .
Keywords:mild cognitive impairment;Prevalence;Influencing factors;Optimized time
轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment，MCI）主要表现为患者出现与年龄不相符的记忆力下降 (典型的记忆减退) , 亦可出现其他认知功能的轻度损害，是处于正常认知衰退和早期痴呆之间的一种过渡状态[1]，是痴呆的早期阶段。MCI向痴呆的年转化率高达10%~15%，比正常人高出10倍，故对MCI的早期筛查意义重大。影响认知功能的因素很多，其中睡眠剥夺（sleep deprivation，SD指由于各种生理或病理因素致使机体睡眠时间被迫减少，一般指24h内睡眠时间短于4h[2]）被认为是影响认知功能的重要因素。已有研究证实：急性剥夺睡眠整夜或数夜，可影响认知功能，具体表现为：降低反应速度和注意力、削弱对危险的判断力及应对力、损害发散性思维和语言交流能力[3]。而护士由于其特殊的职业性质，需要经常轮值夜班，常处于慢性睡眠剥夺状态，势必会对认知功能产生不良影响，但是有关慢性睡眠剥夺状态对认知功能的研究目前尚未评估。本研究旨在运用专业的认知问卷对退休护士进行MCI患病现状调查，寻找影响因素，探讨慢性睡眠剥夺状态与认知功能之间的关系，从而对特殊人群痴呆的早期预防和干预提供临床依据。
1 对象与方法：
1.1研究对象 1987年1月1日-2017年6月31日某三甲医院的退休护士。纳入标准：年龄55-90岁；长期居住于本市（居住时间≥20年）；无明显听力、视力障碍；意识清楚。排除标准：无生活自理能力；存在对认知功能有影响的疾病；拒绝参与研究。
1.2 研究方法 通过访谈来收集问卷数据。对所有研究对象充分宣讲，并签署知情同意书，研究方案经医院医学伦理委员会批准。所有研究对象均先经日常生活能力量表（ADL）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行筛选；ADL评定为0级、HAMA＜7分者（以排除抑郁所致的可疑认知功能损害）进行一般资料搜集和认知评估；整理问卷数据、统计各研究对象认知总分及各项得分；根据MCI的最新诊断标准（2013年美国精神病学协会在第五版精神障碍诊断与统计手册 (DSM-5) ）[4]做出最后诊断；分析MCI患病率及影响因素；将退休护士按有无睡眠剥夺分为SD组和非SD组，进行认知量表总分及各项得分情况比较，分析慢性睡眠剥夺状态与认知障碍之间的关系。本研究在数据收集和处理过程中均坚持保密原则。
1.3 研究工具 一般资料包括人口学资料（年龄、居住情况、婚姻状况、文化程度、BMI、高血压、心脑血管病、糖尿病、高脂血症、头痛史、运动、饮食习惯）、职业睡眠史（参加工作的年龄、总工作年限、开始值夜班时的年龄、总夜班年限、每月夜班天数、值夜班时睡眠情况、退休年龄等）。认知评估运用简易智力状态检查量表（MMSE）和蒙特利尔认知评估量表（MoCA）。1.4 质量控制 （1）对所有研究人员进行统一培训，包括规范使用指导语、正确填写问卷内容等。（2）访谈过程中有指导老师进行现场指导，并对已填好的问卷进行随机抽查，对错填和漏填等及时改正。（3）调查结果由2名人员分别独立输入数据库。（4）在同一安静、舒适、无干扰的场所，同一时间段（上午10点和中午之间）进行访谈。
1.5 统计学方法
采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。采用非参数检验、χ2检验及Logistic回归分析，P＜0.05有统计学意义。
2 结果：
2.1 一般调查资料
共有符合要求的退休护士117名，106名参与本研究并提供有效问卷，调查率90.5％。调查对象均为女性，平均年龄 (64.99±7.05)岁。其中MCI组85例，患病率79.3%。
2.2 退休护士发生MCI的影响因素 （见表1）
MCI组与正常组年龄、文化程度、总夜班年限、每月夜班天数、白天补觉时长比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
MCI组与正常组BMI、婚姻状况、居住情况、总工作年限、值夜班时的年龄、值夜班时睡眠时长、高血压病、心脑血管病、糖尿病、高脂血症、头痛史、饮食及运动习惯相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
表1 退休护士发生 MCI 影响因素的单因素分析
|
变量 |
正常组（21） |
MCI组（85） |
t/ |
P |
|
年龄（岁） |
63.24±3.24 |
67.36±9.87 |
-2.38 |
0.021* |
|
BMI（kg/㎡） |
24.07±2.83 |
24.67±3.68 |
-0.73 |
0.484 |
|
婚姻状况 |
|
|
0.17 |
0.684 |
|
已婚 |
16（76.2%） |
61（71.8%） |
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单身/丧偶 |
5（23.8%） |
24（28.2%） |
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|
居住情况 |
|
|
0.01 |
0.987 |
|
独居 |
2（9.5%） |
8（9.4%） |
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与家人 |
19（90.5%） |
77（90.6%） |
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|
文化程度 |
|
|
4.66 |
0.043* |
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中专/高中 |
9（42.9%） |
58（68.2%） |
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大专及以上 |
12（57.1%） |
27（31.8%） |
|
|
|
工作年限（年） |
|
|
0.02 |
0.886 |
|
＜35 |
10（47.6%） |
39（45.9%） |
|
|
|
≥35 |
11（52.4%） |
46（54.1%） |
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|
值夜班时年龄（岁） |
|
|
1.49 |
0.475 |
|
15~ |
6（28.6%） |
18（21.2%） |
|
|
|
19~ |
8（38.1%） |
45（52.9%） |
|
|
|
23~ |
7（33.3%） |
22（25.9%） |
|
|
|
总夜班年限（年） |
|
|
7.59 |
0.022* |
|
0~ |
9（42.9%） |
14（16.5%） |
|
|
|
10~ |
7（33.3%） |
31（36.5%） |
|
|
|
20~ |
5（23.8%） |
40（47.1%） |
|
|
|
夜班天数（天/月） |
|
|
6.65 |
0.036* |
|
0~ |
12（57.1%） |
24（28.2%） |
|
|
|
6~ |
7（33.3%） |
40（47.1%） |
|
|
|
11~ |
2（9.5%） |
21（24.7%） |
|
|
|
夜班睡眠时长（h） |
|
|
1.06 |
0.588 |
|
0~ |
10（47.6%） |
51（60.0%） |
|
|
|
1~ |
7（33.3%） |
22（25.9%） |
|
|
|
2~ |
4（19.0%） |
12（14.1%） |
|
|
|
白天补觉时长（h） |
|
|
6.34 |
0.042* |
|
0~ |
5（23.8%） |
20（23.5%） |
|
|
|
2~ |
3（14.3%） |
35（41.2%） |
|
|
|
4~ |
13（61.9%） |
30（35.3%） |
|
|
|
高血压 |
|
|
3.27 |
0.070 |
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